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三基三严培训计划_2021胸外科三基三严培训计划
20__年胸外科三基三严培训计划   一月：腹腔穿刺术 二月：胸腔闭式引流术 三月：心肺复苏及气管插管 四月：病历书写规范 五月：体格检查训练 六月：疾病的诊断及临床思维 七月：清创、换药术 八月：临床实验室检查单 九月：医学伦理学知识培训 十月：外科无菌术知识学****十一月：围手术期处理 十二月：外科感染处理         腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
基本目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
适应症状 ，或疑有内出血者。
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编辑本段禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
方法（一）术前指导     1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。　 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。　 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。　 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备 1、操作室消毒　 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料　 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 　 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。　 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征　 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱　 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。　 8、戴好帽子、口罩。　 9、引导病人进入操作室。
（三）操作步骤 1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合　 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉