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设置医疗机构申请书
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　　篇一：医疗机构设置申请书
　　被申请机关：白云区卫生局设置单位（人）：上海创嘉医院投资管理有限公司（章）
　　20xx年3月22日
　　篇二：
　　附表1
　　设置单位（人）： （章）
　　年 月 日填写说明：：填写设置审批机关；（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；：填写申请的医疗机构名称；：拟设医疗机构所在地的详细地址；：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；
　　：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；
　　：完整填写申请的一级、二级科目；：按照省级卫生行政部门规定填写。
　　篇三：
　　
　　设置单位(人) （章） 年 月 日
　　填表说明
　　1、被申请机关：昆明市卫生局。
　　2、设置单位（人）：个人申请的填写申请人姓名，合伙申请的填写所有合伙人姓名（所有合伙人均应符合申请人条件），单位申请的填写单位名称。
　　3、地址：填写申请人或主要申请人的联系地址和邮政编码。
　　4、类别：参照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》中医疗机构的类别；常用的类别有综合医院、中医医院、中西医结合医院、口腔医院、肿瘤医院、康复医院、妇幼保健院、医疗美容门诊部或诊所等；
　　5、名称：申请营利性医疗机构名称由工商局核定，未经工商局核定的填写：待核定，申请内部医疗机构名称核定为：申请单位名称＋类别。
　　6、选址：申请设置的医疗机构的具体地址，无具体地址的应填写地址方位，应附方位图。
　　7、所有制形式：非营利性医疗机构所有制形式应为全民、集体，营利性医疗机构所有制形式为私营、股份制、股份合作制、中外合资等；
　　8、床位和牙椅：类别为医院、妇幼保健院和卫生院填写床位数量，设置有口腔科的医疗机构填写牙椅数量。
　　9、服务对象：内部医疗机构填写内部，面向社会人群的医疗机构填写社会。 10、诊疗科目：参照卫生部《医疗机构诊疗科目名录》填写，常用的诊疗科目有：预防保健科、内科、外科、妇产科、中医科、口腔科等。
　　11、投资总额：应满足医疗机构运营并与提供的资信证明相符。个人或无上级主管单位的申请人应提供银行出具的资信证明。