医学交流课件：支气管哮喘的诊治.ppt

支气管哮喘的诊治
前提：
支气管哮喘全球倡议（GINA）
始于1993年，基于科学数据分析，给出哮喘管理的推荐，第一次发表1995年，2002年、2006年分别修订，2002年建议立GINA委员会，此后每年进行一次更新。
旧定义：
由多种细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞）参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
表现为反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。症状可自行缓解或经治疗后缓解。（经典）
新定义：
是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、胸闷、和咳嗽、同时具有可变性呼气气流受限。
来自2014 GINA
哮喘是如何发生的？
嗜酸性细胞等炎症细胞导致哮喘气道炎症
发病机制：
炎 症
危险因素
(哮喘的发生)
气道高反应性
危险因素
(哮喘的发作)
症状
气流受限
环境因素
使易感的个体发生
哮喘，或诱发症状，
或使症状加重/持续
宿主因素
使个体易于或免于
发生哮喘的因素
哮喘的诊断
症状体征：
家族史
症状特征
体格检查
辅助诊断：
肺功能检查：
通气功能、 支气管舒张试验、支气管激发试验、
PEF变异率
血常规
嗜酸性粒细胞
血清特异性IgE
过敏原检查
FENO
呼出气NO检测
哮喘的诊断
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
2014GINA定义的哮喘典型症状
以下特征为哮喘典型症状，如果存在增加哮喘的可能性：
超过一个症状（喘息、气短、胸闷、咳嗽）尤其是***患者；
夜间或早晨症状常常加重
症状表现和强度随时间变化；
症状是由病毒感染（感冒），锻炼、接触过敏原、天气变化、大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发
2014GINA定义的哮喘典型症状
下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性降低：
无其他呼吸道症状的单独咳嗽
长期咳痰；
气促伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常）；
胸痛；
运动性呼吸困难伴有吸气噪音；