固定矫治器矫治恒牙期高角安氏ⅱ类1分类错牙合畸形的临床观察.pdf

12 目录综述------------------------------------------------------------------------------------------3 临床病例汇报---------------------------------------------------------------------------11 附录病例一----------------------------------------------------------------------------------------31 病例二----------------------------------------------------------------------------------------38 病例三----------------------------------------------------------------------------------------43 参考文献-----------------------------------------------------------------------------------50 致谢------------------------------------------------------------------------------------------54 3 综述固定矫治器矫治恒牙期高角安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形口腔正畸学的学科内容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗,包含了预防矫治、阻断矫治、一般矫治及外科矫治等矫治方法???。正畸固定矫治的历史悠久,近代口腔正畸学的发展始于19世纪末和20世纪初。美国学者 Angle于1890年提出错牙合畸形分类法,随后提出E形弓,丁状管,带状弓等矫治技术,并于1928年发明了方丝弓矫治器,确立了固定矫治器的矫治体系。60 年代,Andrews提出了正常牙合六项标准[2],并在此基础上设计了多系统直丝弓矫治器,减少了弓丝弯制,成为固定矫治技术的重要阶段。安氏Ⅱ类错牙合畸形(classⅡ,distoclusion)指上下颌骨及牙弓的近,远中关系不调,下颌及下牙弓处于远中位置,磨牙为远中关系。第一分类,指磨牙为远中错牙合关系,上颌前牙唇向倾斜。根据Ⅱ类错牙合畸形的形成机制,又可以分为骨性Ⅱ类错牙合畸形和牙性Ⅱ类错牙合畸形。当上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角(ANB)大于5°时,为骨性Ⅱ类错牙合畸形。当ANB为0°-5°时,为牙性Ⅱ类错牙合畸形?3?。安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形形成机制错综复杂,矫治难度较大,其颅面结构在长宽高三个方面都存在不同程度的异常。发病率高,%, % [4]。患者的临床表现通常为磨牙远中关系,上前牙前突、上唇发育不足、前牙深覆盖、深覆牙合及开唇露齿等,对患者的咬合功能、口腔卫生及面部美观都造成较严重影响?5?。据调查, 无论专业人士还是普通民众, 最不能接受的面型特征即为具有上颌前突、下颌后缩或颏部发育不良的面型者[6]。安氏Ⅱ类1分类患者根据其下颌平面角不同,矫治设计也不同。高角型错牙合反映了该类错牙合畸形在矢状向和垂直向上均存在不调,临床通常表现为下颌升支高度不足,前后面高比例失调等。由于人们对口腔知识的缺乏及重视程度不够, 4 口腔卫生宣教力度不足等原因,有部分患者直到恒牙期才来就诊,此时患者已无生长发育潜力或生长发育潜力较小,进行功能矫治意义不大。严重的骨性Ⅱ类错牙合畸形通常被列为正颌外科手术适应症,但不少患者及家属往往因手术创伤较大,治疗费用较昂贵等原因拒绝接受手术治疗。综上所述,恒牙期最常用的非手术正畸矫治手段是固定矫治技术。因此,研究固定矫治器矫治恒牙期高角安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形具有充分的临床意义。正畸学发展至今,如何高效、稳定地移动牙齿,始终是学科研究的核心部分内容。本文回顾了几十年来的文献,对恒牙期高角安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的矫治作一综述。一、安氏Ⅱ类1分类高角错牙合畸形患者的颅面特征错牙合畸形根据水平向的不调,通常分为I类、Ⅱ类和Ⅲ类。根据垂直向的不调分为低角型、平均型和高角型。安氏Ⅱ类1分类指下颌第一恒磨牙位于上第一恒磨牙的远中,且上切牙唇倾。一般认为当下颌平面角大于40°时称为高角。可见安氏Ⅱ类1分类高角病例是水平向不调合并垂直向不调的一类错牙合畸形,该类型患者矫治具有一定难度。大多数学者发现颅底角(Ba-S-N)大小和颅底长短可反映颅底的形态,但二者与下颌矢状向、垂直向位置异常是否相关,学者们尚存有不同的观点。 Bjork [7]最早通过头影