贫困生证明表格(家庭情况调查表).doc: .
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
(请用碳素笔填写,金额部分涂改无效)
学校: 院係): 专业: 年级:
学生 本人 基本 情况
姓名
性别
出生年月日
民族
贴一寸彩照
身份证 号码
政治 面貌
户口
□城镇□农村
考生号
毕业
孤残
□是□否
单亲
□是 □否
烈
□是□否
家庭通 讯信息
详细通讯地址
邮政编码
擁电话
(区号)-
家庭 成员 及监 护人 情况
姓名
年龄
与本人关系
工作(学****軸
WH狂乍翔主明下 岗、待业农村填舷)
每月收 入兄
離状况
庭济况有信! 家经状及关息
家庭人口数( )人,全家年收入( )元,人均月收入( )元。
学生本学年已获资助情况: .
家庭遭受自然灾害情况: .家庭遭受突发意外事件: .
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: .
家庭成员失业 人,外出打工 人。家庭欠债情况: .
耕地_亩,森林_亩,果园_亩,养殖情况:猪_头,牛_头,羊_只,鱼_公斤,
鸡、鸭、鹅共 只。 其它情况: .
本人保证以上填写内容真实无误,否则承担相应法律责任。 填写人(签名及盖手印): 年 月 日
父母或监护人保证以上填写内容真实无误,予以认可.
父亲或监护人(签名及盖手印): 母亲或监护人(签名及盖手印):
年 月 日
父亲或监 该职工平均每月总收入: 元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等).
护人单位 审批意见
(无工作单位 的此栏不填)
简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见
我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其父亲或监护人有效联系方式,并督促 当事人按时履行还款义务.
单位负责人签字:
单位固定联系电话(区号): 单位详细地址:
经办人签字:
邮编: 单位公章:
年 月 日
该职工平均每月总收入: 元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等).
母亲或监
护人单位 审批意见
简述家庭经济
我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式,并督促
状况及申请的
当事人按时履行还款义务.
(无工作单位
有关资助意见
单位负责人签字:
经办人签字:
的此栏不填)
单位固定联系电话(区号):
邮编: 单位公章:
单位详细地址:
年 月 日
家庭每月总收入
元
(每月总收入:
城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、
奖金、福利、津贴等;农村家庭指农作物、经济林园、
果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等).
村委会 (农村)
或居委会
简述家庭经济
我们承诺
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