肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别.ppt

肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
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重要意义：
肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）
中国为肝癌高发区
及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理
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肝脏占位病变的分类
肝脏占位
原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、
混合性肝癌、肝母细胞瘤
继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺
肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤
良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节
良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、
错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤
囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）
实性
良性
恶性
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手术切除肝实质占位病变统计
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一、原发性肝癌
世界肿瘤发病第5、死因第3
、
中国第2肿瘤死因（占世界54％）
恶性度高，预后差（5年率5%）
根治术后5年率40-50%
早期发现、早诊、早治
肝细胞肝癌占80-90%
The Lancet Oncology 2001
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（一）临床表现

(1)肝炎、肝硬化史:58%
(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%
(3)肝癌家族史:12%
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2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛
消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻
全身症状：乏力、发热、出血倾向、
转移灶症状：肺、骨、脑等
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早期无，中晚期表现
肝区肿块
黄疸：胆管受压、肝功障碍
腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓
癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等
其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
3. 体征
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（二）实验室检查
AFP(甲胎蛋白)：特异指标
60-70%肝癌AFP阳性（ >20ng/ml ）
除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
HBV：90%阳性
ALT、r-GT升高
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（三）影像学检查
B型超声
彩色超声
X线计算机断层扫描（CT）
磁共振显像（MRI）
同位素扫描
血管造影
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