急性心衰诊治进展医学PPT课件.ppt

急性心衰诊治进展
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简 介
制定指南的目的
介绍诊断治疗的手段和方法
说明每一治疗选择的理由
I类 获益 >>> 风险

应进行相应的检查和治疗
IIa类 获益 > 风险需要进一步的特定证据
进行相应的检查治疗是合理的
IIb类 获益 ≥ 风险需要更大范围的证据
可以考虑相应的检查治疗
III类
风险 ≥ 获益不需要进一步研究证据
不应进行相应的检查和治疗
A级证据
多个（3－5）个临床试验支持
B级证据
单个或大的非随机临床试验支持
C级证据
专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据
建议的分类和证据水平
定 义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况
分 类
AHA分类
1）代偿期慢性心衰的突然恶化（70%）
2) 新发的急性心衰（如在AMI后； 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高（25%）
3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化
急性心衰临床分类-ESC
慢性心衰失代偿或恶化：慢性心衰基础：体/肺循环充血，SBP
低预后不良
肺水肿：严重呼吸困难,端坐呼吸,双肺湿啰音，未吸氧时
SO2 <90%。 PCWP ++
高血压型急性心衰 ：伴有血压升高，肺淤血, 无体循环淤血，
治疗反应好
心源性休克： 血压<90或下降>30mmHg, 灌注不足,少尿
右心衰：无肺淤血，低血压，颈静脉压增加，LV充盈不足
ACS心衰：心肌缺血症状和体征，心衰，多由心律失常诱发
急性心衰的分级：Killip分级
I 级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现
II级：有心衰；可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。
啰音局限在双下1/2肺野
III级：严重心衰；明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。
IV级：心源性休克；低血压（SBP<90mmHg），
外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗
急性心衰的分级：Forrester分级
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
肺 毛 压 (PCWP, mmHg)
低血容量 肺 充 血
组 织 灌 注
严重低灌注 轻度低灌注 正常灌注
心 脏 指 数（CI）
1 3
H-I
C-I
H-II
C-II
H-III
C-III
H-IV
C-IV
肺水肿
正常
低血容量休克
心源性休克
利尿，扩血管
补充血容量
正常血压：扩血管
血压下降：强心，升压
AHF诊断流程（Ia）
临床判断、病史
X-ray: 肺部淤血、心影
ECG: 缺血、BBB、QT、电解质
血气分析：SO2、pH、PCO2
CRP、电介质、肌酐
BNP/NT-ProBNP、肌钙蛋白
尽快行超声检查
冠脉造影（可疑心肌缺血）
急性心衰的诊断
可疑急性心衰 评价症状体征
ECG异常？ 血气异常 ? X线-肺淤血？ BNP 已知心脏疾病、心衰？
心脏超声评价
确定心衰诊断
确定心衰的类型和严重程度及病因
考虑肺部疾病
确定治疗策略
正 常
是
异常
否