急性胰腺炎的诊治PPT课件.ppt

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急性胰腺炎的诊治
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胰腺的解剖位置
胰腺的解剖
位置
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胰腺的功能
胰腺的功能 外分泌

内分泌功能 胰腺的功能
胰岛素
胰高糖素
生长素
胰多肽
葡萄糖
中和胃酸
消化淀粉
蛋白质
脂肪
内含碳酸氢盐
各种消化酶
代谢
调节炎性介质
抗炎作用
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急性胰腺炎的概念
急性胰腺炎：是常见的急腹症，是由胰酶自身消化引起的化学性炎症，具有自限性和复发性。
重症胰腺炎：是指病情严重，临床上常伴有脏器功能衰竭。20%~30%的患者临床经过凶险，总体死亡率为5%~10%。
发病过程可分为三阶段:
局部炎症坏死，
全身性系统性炎症反应，
多脏器功能衰竭
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术语与定义
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎
无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎
具备下列情况之一
局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）
器官衰竭
Ranson评分≥3
APACHE Ⅱ≥8
胰腺坏死
增强CT发现失活的胰腺组织
急性液体聚集
胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜
急性假性囊肿
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺脓肿
胰腺及胰周的脓液聚积
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临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)
临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，
血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3
倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，
排除其它急腹症者。
可有或无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
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临床用术语
轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis MAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，
无器官功能障碍，
对液体治疗反应良好。
Ranson评分＜3或APACHE-Ⅱ评分＜8
或CT分级为A，B，C级。
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临床用术语
重症胰腺炎（SAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变。
具备下列之一者可诊断重症急性胰腺炎。
局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、
胰腺脓肿）；
器官衰竭；
Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ≥8；
CT分级 ： D、E级。
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临床用术语建议
暴发性胰腺炎：临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为暴发性胰腺炎或早期重症急性胰腺炎(ESAP)。
其含义为：SAP患者在发病后72 h内出现下列表现之一者：
肾功能衰竭 呼吸衰竭
休克 凝血功能障碍
败血症或全身炎症反应综合征
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临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。
临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)。
急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
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