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胫后肌功能失效
Posterior Tibial Tendon Dysfunction
Jeffrey E. Johnson
St. Louis
AAOS 2004 Proceedings P146
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Posterior Tibial Tendon Dysfunction
(PTTD)
大多数起因于后天扁平足畸形。
胫后肌的解剖：起于胫骨后面，腓骨内侧和骨间膜,肌腱经过踝关节屈伸轴的后方，距下关节运动轴的内侧，附着于跗骨。
功能：跖屈踝，内翻足。
胫后肌功能失效
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功能失效（PTTD）
由于肌腱炎或断裂导致
疼痛
肌腱功能丧失
进行性平足外翻、畸形
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病因学—拟定的学说
⑴足旋前和韧带松弛
胫后肌腱受到持续的应力
肌电图显示在旋前的足胫后肌腱活动强度与时相均增加
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病因学
⑵肌腱内部的剪切应力
多个止点
在肌腱纤维不同组之间由于止点单独活动而产生剪切应力
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⑶血清学阴性的炎性疾患
Psoriatic牛皮癣、Reiter’s莱特氏病、Ankylosing Spondylitis 强直性脊柱炎）
Enthesopathy
家族史
HLA检测
与类风湿性关节炎无关
病因学
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⑷磨损性肌腱退行性变
低血运区域
⑸外伤—踝内侧扭伤
25—75%可回忆有外伤史
⑹Latrogenic
肌腱内注射激素
激素削弱肌腱的胶元纤维
病因学
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胫后肌腱失效后平足畸形的病理生理学改变
⑴牵拉缺少支持的内侧韧带
⑵腓骨短肌失去拮抗
⑶跟腱被牵拉至中线外侧导致扁平足
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病理生理学改变
⑷扁平外翻足畸形
后足外翻
中足旋前
前足外展
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病理生理学改变
⑸晚期改变
外侧撞击（距下关节，跟骨与腓骨贴靠）
距下关节退行性变以及固定畸形
胫距关节外翻倾斜
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