【病例报告】颅内软脑膜动静脉瘘影像表现一例.doc

【病例报告】颅内软脑膜动静脉瘘影像表现一例
点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中华放射学杂志, 2015,49(09): 715-715
作者：辛顺宝 齐先龙 刘文娟 郑宁正文
男，12岁，因突发意识不清并发作性肢体抽搐于2013年11月12日就诊。患儿7 h前突发憋喘伴意识不清、小便失禁，数分钟后憋喘缓解，意识略有好转；但突发双眼上翻、口唇青紫、四肢抽动，伴全身大汗，持续数分钟抽搐停止，意识逐渐好转,出现头痛、头晕症状。体检：患儿神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，眼球运动灵活，视力正常，四肢肌力Ⅴ级，颈软，双侧巴宾斯基征可疑阳性。影像表现：CT显示左侧外侧裂池及左侧额顶颞部多发迂曲、囊状扩张的高密度血管影，管壁见多发斑片状高密度钙化（图1）；MRI及MRA显示左侧大脑中动脉扩张，左侧额顶颞部见迂曲、增粗的引流静脉，二者间见瘤样扩张的血管，上矢状窦及左侧横窦稍扩张（图2）。
介入手术：造影见左侧大脑中动脉供血的脑动静脉瘘，有静脉湖样结构（图3），向侧裂及矢状窦引流。超选择左侧大脑中动脉，将4 mm×20 mm Scepter球囊置入瘘口近心端，复查造影见血流明显降低，先通过球囊导管及栓塞导管将1个Cosmos 4
mm×12 cm及1个Axium 4 mm×12 cm弹簧圈相互缠绕置入瘘口，然后依次再放入3个Cosmos 4 mm×12 cm弹簧圈、1个Cosmos 3 mm×7 cm弹簧圈， ml，复查造影栓塞满意，瘘口闭塞，原静脉湖样结构消失（图4）。讨论颅内软脑膜动静脉瘘(pial arteriovenous fistula, pAVF)典型影像表现为软脑膜或者大脑皮质的一支或多支动脉直接与静脉沟通，瘘口处静脉呈动脉瘤样扩张，其间无畸形血管团，静脉扩张引流入静脉窦，部分病例管壁伴有壳样钙化及血栓形成。脑血管造影是诊断本病的金标准，可以明确供血动脉、引流静脉、静脉