射血分数中间值心衰.ppt

射血分数中间值心力衰竭
心内科 田志
1
精选可编辑ppt
概 念
心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循环障碍的一组综合征。
2
精选可编辑ppt
分类
心衰的分类：
射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
射血分数保留性心衰（HF with preserved EF,HFpEF):LVEF≥50%
射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
3
精选可编辑ppt
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018。
4
精选可编辑ppt
流行病学
5
精选可编辑ppt
易患因素（舒张性心衰）
老年
女性
高血压伴左心室肥厚
糖尿病
冠心病和心肌缺血
肥胖
限制性和侵润性心肌病
6
精选可编辑ppt
发病机制
细胞分子学机制
容量-压力机制
其他
7
精选可编辑ppt
发病机制
细胞分子学机制
细胞外的钙离子浓度时细胞内的1万倍，当心肌细胞膜上的钙通道开放时钙离子内流，产生跨膜电活动（除极）
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”
8
精选可编辑ppt
发病机制
细胞分子学机制
心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白 隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形 成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。
9
精选可编辑ppt
发病机制
细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张。
目前研究显示，舒张功能障碍是肌浆网回吸收钙离子减慢的结果。
10
精选可编辑ppt