忧郁症.doc

脑卒中抑郁症患者的治疗和护理脑卒中是当前严重危害人类生命与健康的常见病,是一种多病因、多危险因素并与心理社会因素密切相关的一组疾病。脑卒中患者不论在急性治疗期或慢性康复期都可能出现一些严重的并发症, 卒中后抑郁症是常见的并发症之一。据流行病学研究, 至少有 30% 的卒中病人有过抑郁体验。近几年来, 随着卒中后并发抑郁症机理研究的深入, 这一临床并发症越来越受到神经科医务人员的重视, 针对住院期间卒中后并发抑郁症的护理措施进一步得到加强。本文就有关护理问题总结分析如下。 1 脑卒中并发抑郁症的病因虽然脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚, 但既往认为有 3 种可能:①抑郁症状是脑部病变的直接结果。②患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的诱因。③上述二者兼而有之。但目前学者更偏向内外因的综合因素导致抑郁症。脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切[8] 。有关临床研究发现, 神经功能缺损越严重, 日常生活依赖程度越高,抑郁症状越明显, 随着缺损神经功能的恢复, 抑郁症状亦随之好转[9] 。另外, 反复卒中抑郁症状发生率亦高, 可能是反复卒中加重了患者的心理障碍。2 脑卒中并发抑郁症的临床表现抑郁症是一组以心境持续低落为基础特征的精神障碍, 可伴有思维和行为的改变及躯体症状。卒中后并发抑郁症与原发抑郁症有所不同, 临床表现具有以下常见的特点: 抑郁症状都出现在病情稳定之后。因躯体的瘫痪, 感觉异常, 大小便失禁, 定位神经症状等诱发心因性心境抑郁? 情绪低落, 自悲恐惧, 痛苦忧愁等。 躯体性抑郁症状表现突出。头晕乏力, 注意力不集中, 焦虑烦躁, 思维迟钝是部分患者的主要表现。 多数患者的抑郁症没有典型晨重夜轻的节律变化。相反突出表现为睡眠障碍, 夜间症状重, 运动性激越、焦虑不安、多言错语; 而日间表现为疲倦乏力、嗜睡等。 抑郁症状随躯体症状的变化而波动, 治疗和护理对病情的稳定相关。 3. 脑 卒中后抑郁症的诊断患者最初被诊断为脑卒中, 通常会经历几天到几周的情绪反应, 包括不相信、否认、拒绝、失望等, 这些反应是从一般忧伤、抑郁情绪再到抑郁症, 是一系列抑郁症状综合谱[6] 。其它描叙抑郁综合征的词语有心境恶劣和亚临床抑郁症。心境恶劣是一种慢性情绪障碍, 指在至少 2 年的时间内, 一半以上的时间有抑郁情绪。亚临床抑郁症是指抑郁症轻的急性情绪障碍, 只表现部分抑郁症的症状。抑郁症具有明显可鉴别的症状, 严重影响患者的生活质量, 是能够被诊断, 也是应该给予诊断和治疗的[7] 。抑郁症的症状有: 在大多数时间内有抑郁情绪; 对大多数活动缺少乐趣或兴趣; 食欲和睡眠显著改变; 易激惹或迟缓;疲劳; 无价值感或过分的内疚; 注意力不集中; 反复产生关于死亡和***的想法。要诊断抑郁症, 上述症状持续至少 2 周。上述症状是抑郁症的症状还是脑卒中本身的症状或者治疗引起的不良反应需加以鉴别,这也使得对脑卒中患者抑郁症的诊断变得非常困难,对正接受积极治疗或病情处于进展期的患者尤其如此。患者的认知症状如内疚感、无价值感、***想法、缺乏乐趣等可能是诊断脑卒中患者抑郁症最有意义的症状。对脑卒中患者抑郁症的诊断应该包括: 仔细评价患者的症状、治疗反应、实验室指标、身体和精神状况。。目前临床上常用量表筛查方法来判断脑卒中患者的抑郁状态。一