小儿脑积水治疗方法.doc

小儿脑积水治疗方法小儿脑积水,或称儿童脑积水,是指年龄在 14 岁以下的儿童所患的脑积水。包括婴幼儿脑积水和婴儿脑积水。其症状表现随患儿的发病年龄变化而变化,主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等,体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等。临床表现上海蓝十字脑科医院( / )专家称,小儿脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经 3~5 个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大且张力增加,其它囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩,可致失明。眼球震颤,惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。病因脑室内出血( 25% ),脑膜脑膨出( 20% ),肿瘤( 10% ),导水管狭窄( 10% )和脑脊液感染( 5% )等。其它原因占 10% ,多种原因占 20% ,另有 10 %的小儿脑积水原因不明。从病因分类,小儿脑积水可分为先天性脑积水和获得性脑积水。先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和) 吸收回流障碍,则脑室系统或(和) 蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大,形成脑积水。预防 1、专家提示先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关,此外还与双亲的遗传因素有关。因此,适当正确的饮食调节,非近亲结婚,可降低该病的发病率。 2、常言道: “头大好聪明”,这常使一些家长对头颅异常增大的患儿,抱有侥幸心理,因而常常延误病情,认识本病后应引以为戒。控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。一、病因研究消灭和改善遗传因素与环境因素。脑积水畸胎的病因较为复杂,迄今尚不十分清楚,但根据其流行病学分布特征和遗传学特点,提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病,有些病例通过家族调查提示,可能属于 X 伴性遗传。国外学者 Bickers 等首先报告 X 伴性隐性遗传,有胞兄弟三人均患脑积水畸胎,且其 4 个舅父皆因患本病而早逝。国外学者 Habib 报道, 1 例两次结婚的男子, 第一次婚后生 1 个正常男孩,第二次结婚后其妻除生有 2 个男性患儿外,尚生有 1 个正常女婴。国外学者 Stevenson 等认为,女性患儿为多基因遗传病,其后的弟妹再发生风险率低,若患儿为男性,则属 X 伴性隐性遗传。若母亲为杂合子携带者,其儿子将半数患病,其女儿将半数成为携带者,由于男性患儿不能活到再生育年龄,故本病可能是通过女性携带者遗传。国外学者 Burto 提出,有导水管狭窄的男性患儿中, 25% 可能是由于 X 伴性隐性遗传所致。安徽省统计资料显示,在监测组中 3 例有脑积水畸胎分娩史的产妇,监测时住院再次分娩男性患儿,且有 1 例为同性男双胎同病患儿,提示可能是通过 X