食管癌护理查房..ppt

食管癌，食管气管瘘护理查房
十八病区 黄秀秀
简要病史
患者，男，63Y，40天前出现吞咽困难，伴有进食时胸骨后隐痛，无恶心呕吐，一月前出现发热，咳嗽，咳白色泡沫状粘痰，曾自服药物治疗（具体不详)，无明显好转，吞咽困难同前,至温州第二人民医院住院治疗，入院后抗染及时治疗，查胃镜示:食管ca可能,病理示食管中分化鳞癌，胸腹部CT示：胸段食管癌周围浸润，两肺感染；肝尾状叶占位，转移瘤？于2009年4月15日开始食管癌放射治疗，至600cGy/3f时咳嗽咳痰加重，故停止放疗暂禁食，同时于补液，抗感染，抑酸治疗，发热咳嗽，咳痰好转，一天前出现进食后呛咳，咳嗽加重，考虑食管气管癌可能，为求进一步治疗，拟食道癌伴肝转移？食管气管癌，肺部感染收入。入科患者神志清，精神软，呼吸平稳，胃纳差，偶有咳嗽，无明显咳痰。腹软，无压痛，反跳痛，医嘱于二级护理，禁食，抗癌营养对症支持治疗。
体格检查
一、1、一般情况：生命体征：T38。0℃、P100次/分、R20次/分、BP116/78mmHg。
2、神志清，精神软，呼吸平稳，全身皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，肝掌，无色素沉着，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊无压痛，肝区肾区无叩击痛，移动性浊音（—）。
二、辅助检查
4-30 白蛋白丙氨酸氨基转移酶 11U/L，天冬氨基转移酶13U/L，，肌酐42umol/L， WBC：9mmol/L RBC： x 1012mmol/L HB：102g/L PLT:202x109mmol/L
5-3 血气分析 PO2， 葡萄糖8。，肌酐64umol/L WBC：9mmol/L RBC： x 1012mmol/L HB：100g/L PLT:171x109mmol/L
5-4白蛋白丙氨酸氨基转移酶 30U/L，天冬氨基转移酶24U/L，肌酐42umol/L，9mmol/L x 1012mmol/L HB100g/L PLT:159x109mmol/L
5-7白蛋白丙氨酸氨基转移酶 天冬氨基转移酶均（-）肌酐33umol/L， ：9mmol/L RBC： 1012mmol/L HB111g/L PLT:35x109mmol/L
5-11白蛋白丙氨酸氨基转移酶 天冬氨基转移酶均（-）肌酐41umol/L， 9mmol/L 1012mmol/L HB111g/L PLT:32x109mmol/L
5-14白蛋白丙氨酸氨基转移酶 天冬氨基转移酶均（-）9mmol/L 1012mmol/L HB127g/L PLT:7x109mmol/L
4-9 胃镜：食管癌
4-13胸腹CT：食管癌周围浸润，肝尾叶占位，肝内转移
4-23胸腹CT：食管癌周围浸润，两肺感染
4-30ECG示：窦性心动过速，ST-T改变
4-30X片示：右肺门区团块影，右肺炎性质改变
5-4胸部CT：食道明显增粗，两肺炎症
5-7胸部CT：食道明显增粗，符合食道K改变，提示食道下段周围脓肿形成，两肺炎症伴局部不张
十一种健康型态
-健康管理型态
患者既往身体健康，对各种健康问题、身体保养等并不关注, 初中文化水平，以在家务农为业，不会从书籍,杂志,,平均20支/天,已戒一月，喝黄酒30年，已戒一月。
-代谢型态
患者平日营养状况一般,身高175cm,。入院时生化提示:白蛋白平日不挑食,约5-6两米饭/日,，喜欢饮酒后吃饭，喜欢吃温热食物，入院后因病情加重，禁食，5-9留置胃管，5-13开始鼻饲进食
，
患者平日1-2天/次大便,黄软成形,小便5-6次/天,淡黄清, 入院后因为禁食大便一直未解，小便正常。
.-运动型态
平日生活自理, 无晨练等****惯，因工作原因以骑脚踏自行车运动为主。入院后病情加重以卧床为主,适当床上活动，生活由老婆和保姆完全照料。
-休息型态
平日睡眠6-7h/日,质量佳，无午睡****惯。自发病后质量偏差，有做噩梦。入院后卧床休息为主，因治疗和病情原因睡眠质量下降，3-5h/日
-感知型态
患者初中毕业，视力，听力味觉嗅觉均无异常,思维正常,

自我感觉良好

与邻居亲戚关系良好，介入后患者烦躁不能接受适应患者角色，现能适应患者角色，配合治疗与护理。
-生殖型态
24岁结婚,育有一子两女, 父亲已故，母亲健在，兄弟姐妹健在
-应对耐受型态
平时遇大事