临床化学--诊断酶学.docx

临床化学--诊断酶学.docx临床化学-诊断酶学
《考纲要求》
血清酶一一熟练掌握
（1） 分类、生理变异与病理生理机制
（2） 酶活性与酶质量测定方法及其评价
（3） 同工酶及其亚型测定的临床意义
常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义一一掌握
（1） 肌酸激酶及同工酶和其亚型
（2） 乳酸脱氢酶及同工酶
（3） 氨基转移酶及同工酶
（4） 碱性磷酸酶及同工酶
（5） 丫-谷氨酰基转移酶及同工酶
（6） 淀粉酶及同工酶
（7） 酸性磷酸酶及同工酶
酶促反应动力学一一熟练掌握
（1）酶促反应（2）酶活性浓度测定方法
一、血清酶
（一） 血清酶的分类
（二） 血清酶生理变异及其病理生理机制
（三） 酶活性和质量测定方法及其评价
（四） 酶活力测定的影响因素
（五） 工具酶
（六） 标本采集要点及酶活性表示法
（七） 同工酶和亚型测定的临床意义
（一）血清酶的分类：
根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。
血浆特异酶
在血浆中发挥特定催化作用的酶。如凝血酶、纤溶酶、胆碱酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。 它们大多在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的以酶原状态分泌入血，在一定 的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化，有的可以作为肝功能试验的一部分。
血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。
非血浆特异酶：
在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。
（1） 分泌酶：指来源于外分泌腺的酶。
如a-淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。
在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增 高。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。
（2） 代谢酶：（细胞酶）
在细胞内发挥催化功能的酶。正常时这些酶存在于组织细胞中，随细胞的不断更新和破坏经常释出极 少量进入血液，血浆中酶活性很低。细胞内、外浓度差异悬殊。
当酶来源的组织细胞发生病变，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。下降的临床意义 很少，这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，它们在肝病、心脏疾病时都可能出现 变化。
（二） 血清酶生理变异及其病理生理机制
生理变异：
（1） 性别：CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。
（2） 年龄：如新生儿的CK和LD活性常为***的2〜3倍，ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。
（3） 进食：酗酒可引起GGT明显升高。
（4） 运动：剧烈运动可引起血清中多种酶升高，如CK、LD、AST等。
（5） 妊娠与分娩时ALP （因有胎盘ALP同工酶）升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。
血清酶病理改变机制：
疾病时，影响血清酶的因素很多，主要机制如下：
（1） 酶合成异常：
血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。
肝功能障碍胆碱酯酶活性下降。
肝-豆状核综合征铜氧化酶活性可明显下降。
骨细胞增生时，血中ALP可上升。
（2） 细胞酶的释放：
是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因有：
1） 细胞内、外酶浓度的差异：非血浆特异的酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，少量细胞受损伤，就 可使血液中酶明显升高。
2） 酶在细胞内的定位和存在的形式：胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放入血，线粒体酶较难释放 如 ASTo
3） 酶蛋白分子量的大小：酶释放的速度和分子量成反比，此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶 浓度高低的影响。酶的组织分布对细胞酶的释放也有影响。
（3） 酶在细胞外间隙的分布和运送：
细胞中酶有三种途径进入血液。
1） 血管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液；
2） 酶可同时进入血液和组织间隙，后者再入血；
3） 酶大部分进入组织间隙后再入血。
这些因素都会影响酶进入血液的时间和升高的程度。
（4） 血液中酶的清除：不同疾病和不同的酶从血液中清除的时间和机制不同，同一疾病不同酶恢复正 常的时间也不一样，这和酶的半寿期以及一些其他因素有关。
（三） 酶活性和质量测定方法及其评价
酶测定包括酶量测定和酶活性测定。
酶在体液中含量极微，因此临床上大都采用酶活性测定，以酶活性间接表示酶量。
酶活性的概念：酶活性指酶催化反应的能力即酶促反应速度。
反应速度是指在规定条件下单位时间内底物的减少量或产物的生成量。
酶活性测定方法
（1）定时法通过测走酶反应开始后某一时间段内产
（两点法）物或底物浓度的总变化重来求取酶反应初速度的
方法。其中t ：往往取反应开始的时间。