检验工作者需要注意的几个问题.ppt

检验工作中的问题检验工作中的问题 1. 2. 3. 4. 5. 1. ??准确性:结果要准确,与实际值相差不大准确性:结果要准确,与实际值相差不大??精确性:结果重复性要好精确性:结果重复性要好遇到一个异常结果,重复检测一次,这不是遇到一个异常结果,重复检测一次,这不是科学的,至少不是全面的,只能说明重复性好, 科学的,至少不是全面的,只能说明重复性好, 只能说明精确性好,而不能说明准确性好。只能说明精确性好,而不能说明准确性好。要保证检验结果的准确性,就应该重视全面要保证检验结果的准确性,就应该重视全面质量控制,分析前标本采集的时机、方式、保存、质量控制,分析前标本采集的时机、方式、保存、运送的过程,仪器的保养,检测干扰因素的控制, 运送的过程,仪器的保养,检测干扰因素的控制, 操作的规范性,科学性等。操作的规范性,科学性等。检测仪器也会存在系统误差,仪器的精确性检测仪器也会存在系统误差,仪器的精确性本身就是仪器的性能,与检测的标本无关,更与本身就是仪器的性能,与检测的标本无关,更与检测结果的准确性无关。检测结果的准确性无关。 2. ??敏感性敏感性所谓敏感性,就是指其在诊断疾病的时候漏所谓敏感性,就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大(小) 诊的机会有多大(小) ??特异性特异性所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病是误所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病是误诊的机会有多大(小) 诊的机会有多大(小) ??单独一个指标,如果提高它诊断的敏感性, 单独一个指标,如果提高它诊断的敏感性, 必然降低它诊断的特异性,换句话,减少必然降低它诊断的特异性,换句话,减少漏诊必然增加误诊,反之亦然。漏诊必然增加误诊,反之亦然。??我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性,最好的方法就是做个异性,最好的方法就是做个 ROC ROC 曲线,通曲线,通过曲线下面积确定指标的诊断效力,确定过曲线下面积确定指标的诊断效力,确定最佳的诊断值,即同时平衡好指标的敏感最佳的诊断值,即同时平衡好指标的敏感性与特异性。理想的指标应该具有性与特异性。理想的指标应该具有 100% 100% 的诊断特异性和敏感性,但是这样的指标的诊断特异性和敏感性,但是这样的指标是不存在的,单独使用某指标去诊断疾病, 是不存在的,单独使用某指标去诊断疾病, 必然有一定的假阳性和假阴性,也就是, 必然有一定的假阳性和假阴性,也就是, 必然出现漏诊和误诊。必然出现漏诊和误诊。 3. ??很多同事在日常工作中,十分重视异常的很多同事在日常工作中,十分重视异常的结果,对于异常的结果,都采取进一步的结果,对于异常的结果,都采取进一步的措施予以证实,当然,这是必要的,因为措施予以证实,当然,这是必要的,因为假阳性的结果会导致误诊,给患者带来痛假阳性的结果会导致误诊,给患者带来痛苦。但是我们却忽视了阴性结果,对阴性苦。但是我们却忽视了阴性结果,对阴性结果不重视,其实从另一方面去想:假阴结果不重视,其实从另一方面去想:假阴性的结果将导致漏诊,而漏诊和误诊,给性的结果将导致漏诊,而漏诊和误诊,给患者造成的伤害都是一样的。患者造成的伤害都是一样的。??因此,我认为,对于阴性标本,特别是与因此,我认为,对于阴性标本,特别是与病人临床表现不符合的结果,或者用病人病人临床表现不符合的结果,或者用病人的病理生理过程不能解释的结果,以及影的病理生理过程不能解释的结果,以及影响病人诊断和治疗的阴性结果(正常结响病人诊断和治疗的阴性结果(正常结果),我们都应该引起重视。果),我们都应该引起重视。结果审核结果审核??注意观察每一个结果,不能只看颜色。注意观察每一个结果,不能只看颜色。??特别出现特别出现 0 0、负值时颜色无变化,观察反应、负值时颜色无变化,观察反应曲线,稀释或增量复查。曲线,稀释或增量复查。??注意有无比值倒置,如注意有无比值倒置,如 CK/CK-MB, CK/CK-MB, TBIL/DBIL TBIL/DBIL 。。