食品经营许可证申请书(样表).docx

《食品经营许可证》申请书
名称（盖章）：青岛XX餐饮管理有限公司
申请者日期：2016年10月01
敬告
.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应 承担的义务，认真阅读申请书的内容。
.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并 对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印 件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章） 。
.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）
.提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。
.许可实行网上审批。申请人可自行网上申报或到受理现场提报, 申报后，请携带有关材料原件到受理场所进行资料确认。
填报说明
经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
社会信用代码：个体工商户请填写身份证号码，非个体工商户取得社会
信用代码的请填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，可暂时填写组
织机构代码。
住所应当与营业执照上标注的住所一致。
填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间
号） 。
本申请书内所称法定代表人 （负责人） 包括： ①企业法人的法定代表人；
②个人独资企业的投资人； ③分支机构的负责人； ④合伙企业的执行事务
合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表
人。
申请人应选择主体业态、经营类别和经营项目，在口中打
本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安
全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理
人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
食品经营许可申请表
是否有食品流通或餐 饮服务许可证
口是否
经营者名称
青岛xx餐饮管理有限公司 ”韦SU）人 张三
社会信用代码 （身份证号码）
91370212xxxxxxxxxx
住 所
山东省（区/市） 青岛 市（区/州） 崂山 县（市/区） 中韩 乡（镇/
街道）
_ 仙霞岭路 —村（路）_ xx 门牌号码
经营场所
山东省（区/市） 青岛 市（区/州） 崂山 县（市/区） 中韩 乡（镇/
街道）
仙霞岭路 村（路）_ xx 门牌号码
仓库地址
外设仓库地址
—
经济性质
企业
申请副本数量（份）
1
就餐座位数（个）
0
职工人数（人）
8
应体检人数（人）
7
E-mail
******@
邮政编码
266000
经营类别
餐饮服务/中央厨房
主 体 业 态
餐饮服务经营者/餐饮服务经营者（连锁）
□同时网络经营 建立中央厨房 口申请集体用餐配送
口利用自动售货设备从事食品销售
经 营 项 目
食 品 销 售
预包装食品销售（口含冷藏冷冻食品 口/、含冷藏冷冻食品）
散装食品销售（口含冷藏冷冻食品 口/、含冷藏冷冻食品；口含散装熟食
口/、含散装熟食）
特殊食品销售（口保健食品 口特殊医学用途配方食品 口婴幼儿配方乳粉
□其他婴幼儿配方食品）
□其他类食品销售
餐 饮 服 务
热食类食品制售
口冷食类食品制售
口生食类食品制售