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纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折
【摘要】 目的 研究纯钛爪形肋骨接骨板在治疗多发肋骨骨折中的作用，及多种内固定方法临床疗效对比。方法 总结笔者所在医院2009年11月～2011年1月期间应用纯钛爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折的病例资料。对手术方式、术后恢复情况、疗效进行统计分析。结果 19例肋骨骨折病例均获得良好的治疗效果，胸廓稳定性良好，无手术并发症。结论 纯钛爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折具有明显优势，手术损伤小，术后恢复快，能快速有效恢复呼吸功能。
【关键词】 肋骨骨折； 金属钛； 内固定； 纯钛爪形肋骨接骨板
doi：.1674-
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克，甚至能引起胸壁不稳定、连枷胸而导致呼吸、循环功能障碍。笔者所在医院于2009年11月～2011年1月采用纯钛肋骨接骨板治疗19例多根多处肋骨骨折患者，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 本组病例19例，6例为矿车挤压伤，9例交通事故伤，4例摔伤；男16例，女3例；年龄35～55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸，合并蛛网膜下腔出血1例，合并肩胛骨骨折2例，合并肺挫伤11例，合并骨盆骨折1例，合并锁骨骨折1例。

方法 手术患者均全麻气管插管，根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处，可多切口手术。暴露骨折断端，少量剥离骨膜，应用艾利斯钳夹断端，给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板，将爪形肋骨接骨板置于骨折处，跨越断端，将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1～2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管，故要严格检查肋间血管出血情况，严格止血，避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者，可同时行肋间小切口开胸，清除积血，冲洗胸腔，并放置胸腔闭式引流管。手术创面小，固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者，一定要留置术区引流管，防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗，并加强对肺部管理及并发症的预防。
2 结果
19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起，无反常呼吸运动，胸廓稳定，呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻，咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染，无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。
3 讨论
胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，致胸壁软化、不稳定，反常呼吸运动，连枷胸，从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多，笔者对各种方法进行了对比。（1）外固定法：胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长，胸部疼痛明显，呼吸困难，咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，引发肺炎、肺不张等并发症，并且延缓了肺功能的恢复