心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

心搏骤停与心肺脑复苏(一)
教学目标:
了解心搏骤停的原因。
熟悉心搏骤停的病理生理基础、胸外心脏按压的原理。
掌握心搏骤停的概念、类型、临床表现和诊断;心搏、呼吸骤停的判定方法,畅通气道的方法,人工呼吸、心前区捶击、胸外心脏按压的方法及注意事项。
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第一节心搏骤停
一、概念
心搏骤停:指心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。
猝死:平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人,突然发生意料之外的循环、呼吸停止,在发病6小时内死亡。
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二、原因分为心源性和非心源性两大类
(一)心源性心搏骤停
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠状动脉供血不足
急性心肌梗死
2、心肌病变
急性病毒性心肌炎
原发性心肌病
3、主动脉疾病主动脉瘤破裂,夹层动脉瘤,主动脉发育异常,如主动脉瓣狭窄。
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(二)非心源性心搏骤停
1、呼吸停止
气管异物、烧伤或烟雾吸入,溺水和窒息
巴比妥类等药物过量、头部外伤
2、电解质和酸碱平衡严重失调
严重血钾过高、过低
血钠和血钙过低、过高
酸中毒
3、药物中毒或过敏
洋地黄类、喹尼丁
苯妥英钠、氨茶碱、***化钙、利多卡因
青霉素、链霉素、血清制剂
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4、电击、雷击或溺水
5、麻醉和手术意外
呼吸道处理不当、麻醉剂量过大、肌松药使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术。
6、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。
(三)导致心搏骤停的病理生理基础
心肌收缩力减弱
冠脉灌注不足
心输出量降低
心律失常
这些环节相互影响,相互转换,而导致心搏骤停。
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三、类型
根据心脏活动情况及心电图表现,分为三种类型。
(一)心室颤动(室颤)
占心搏骤停患者的72%~80%。
心室肌发生不规则、快速、不协调的颤动。
心电图表现为QRS波群消失,代之以大小不等、形态不一、不规则的室颤波,频率为每分钟200~400次。
多见于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血,也可见于外科心脏手术后。复苏成功率最高。
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(二)心电-机械分离
占心搏骤停患者的10%。
心肌仍有生物电活动,出现断续、缓慢、微弱、不完整的“收缩”情况。
心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率在20~30次/分。
多见于严重心肌损伤的结果,如左心衰竭终期表现,也可见于心包填塞、张力性气胸等。
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(三)心脏停搏
又称心室静止,占心搏骤停患者的18%。
心房、心室肌完全失去电活动能力。
心电图上无房室激动波出现,呈一直线或偶见P波。
多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。
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四、临床表现
1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐;
2、大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失,脉搏扪不到,血压测不出;
3、心音消失;
4、呼吸断续,呈叹息样,后即停止;
5、瞳孔散大;
6、面色苍白兼有青紫。
五、诊断
最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。此两种征象存在,心搏骤停的诊断即可成立。
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第二节心肺脑复苏
1958年Petersafer创立口对口人工呼吸。
1960年Kouwenhoven创立并倡导“不开胸心脏按压术”,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术。
心肺脑复苏(CPCR)包括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPCR包括基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)及延续生命支持(PLS)三部分。
心肺脑复苏的抢救越早,复苏成功率越高。争取在4~5min抢救。
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