建筑起重机械安装拆卸告知书
受理编号: 受理时间:
工程项目名称
工程项目地址
建筑高度(m)
设备名称
规格型号
注册登记编号
使用性质
设备使用单位
项目负责人及联系电话
施工总承包单位
项目负责人及联系电话
设备产权单位
联系人及联系电话
生产制造单位
联系人及联系电话
安装单位
名称
联系人及电话
资质证书编号
安全生产许可证编号
法人及联系电话
技术负责人及联系电话
项目安装负责人及电话
项目安装技术负责人及电话
安装作业特种作业人员情况
姓名
工种
特种作业操作资格证书编号
安装单位申请意见
我单位拟于 年 月 日在 (工程项目)进行建筑起重机械安装(拆卸),特此告知。
申请单位(盖章)
年 月 日
设备使用单位意见
年 月 日
施工总承包单位审核意见
年 月 日
工程监理单位审核意见
年 月 日
备案登记机关意见
年 月 日
填表说明:
1、本表一式四份,设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。
2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。
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