小儿肾积水.ppt

小儿肾积水 1 病例: 姓名:王某性别:男年龄:7岁2个月入院时间: 2012 年3月20日病史陈述者:患儿母亲 2 患儿因“左腰腹部疼痛半月余”入院, 半月前,患儿无明显诱因出现发作性左腰腹部疼痛,轻度疼痛,持续时间短, 自行缓解,无发热,无腹泻,无恶心, 无尿频、尿急、尿痛,遂至当地卫生院就诊,行腹部 CT 示:左肾积水。给予输液治疗,疼痛缓解, 1周后行腹部超声示: 左肾积水原因待查,建议上级医院就诊。遂入我院。 3先天性肾积水一、定义尿液从肾脏排出受阻,造成肾内压升高, 肾盂、肾盏扩张,甚至肾实质萎缩。先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾病,其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。 4 二、病因 1、肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因。肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生,并无明显炎性变化; 肾盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细胞之间使肌细胞互相分离,不能传递来自起搏细胞的电活动,阻断了正常蠕动的传递,产生肾积水。 5 2 、肾盂、输尿管连接处瓣膜形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。 3 、迷走血管压迫这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血循,使输尿管跨过而受压造成梗阻。 6 4 、高位输尿管在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状,有利于尿液引流,若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。 5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 7 三、临床表现轻度肾积水多无症状,中重度肾积水可出现腰部疼痛,小儿多数以腹部肿块就诊。 1 、腹部包块在大多数病例中为首要的早期症状。最易被家长发现和引起重视。肾积水包块的特征:可时大时小, 甚至完全消失。 2、腰部疼痛由于肾脏扩大,包膜被牵拉,往往为钝痛, 位置不固定。 3 、尿路感染表现为脓尿和膀胱激惹征( 尿频、尿痛、尿急),严重时可出现全身症状,高热、寒战、败血症等。 8 4 、血尿由于肾盂压力升高,肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。 5 、胃、肠道功能紊乱由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6 、高血压肾积水影响肾血流量、肾素分泌增加使,而产生高血压。 7 、尿毒症双侧肾积水或孤立肾积水晚期,若不及时治疗,肾功能严重破坏,甚至出现急性或慢性尿毒症,产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 9 四、辅助检查 1、B 超检查简单、安全、无损伤、可反复进行。 B 超既可以判断包快的性质( 囊性或实质性) ,又可判断包快的位置和大小。 腹部超声:双肾大小、形态正常,结构清晰,左肾集合系统分离 ,右肾集合系统无分离;双肾输尿管无扩张,膀胱充盈好,内壁光滑,内透声好。提示:左肾轻度积水。 10