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脑卒中高热患者的护理体会
[关键词] 高热；低温；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-147-02
重型脑出血、脑梗死等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织的损害，对愈后产生严重的不良影响。如果抢救及时，降温实施治疗越早，脑保护作用越明显，效果越好[1]。我科50例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在39～42℃，采用物理降温，冰帽亚低温脑保护等方法配合降温效果良好。现报道如下：
1 临床资料
50例病人中，男37例，女13例；脑出血28例，脑梗死22例。其中， ℃的患者26例，冷敷、温水擦浴效果不明显，℃的患者16例，顽固高热患者8例。所有病人均采用冰帽亚低温脑保护。
2 实施降温措施
2．1 物理降温
2．1．1 冷敷降温将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气使冰袋平整，拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3～5 分钟更换1次。

2．1．2 温水擦浴用32～34℃的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。
2．1．3 酒精擦浴可使局部血管扩张，利用酒精蒸发带走热量，从而起到降温的目的。取30%～50%的酒精250 ml，用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经窝至足跟，边擦边按摩2～3遍，禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。
2．2 冰帽亚低温脑保护
在物理降温的同时，应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGT-200亚低温治疗仪，应用过程中达到检测体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3 d后撤掉。
3做好基础护理，预防并发症
3．1 严密观察病情变化
降温过程中，严密观察病人的意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，每30 分钟测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。

3．2体温监测体
体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32～34℃为宜，过低（31℃以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高