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加减猪苓汤治疗肝硬变腹水 31例陕西省榆林市中医院(719000 ) 杭共存刘茂君 摘要:目的:探索经方治疗肝硬变腹水的有效途径。方法:采用加减猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、鳖甲、醋柴胡、茵陈、大腹皮等)治疗肝硬化腹水 31例。结果:总有效率为 89%。提示养阴利水清热,活血软坚散结是治疗本病的有效方法之一。 主题词:肝硬变腹水?中医药疗复方(中药)?治疗应用猪苓汤?治疗应用医案 笔者于 1991年~ 2001年应用加减猪苓汤治疗肝硬变腹水 31例,取得较好疗效。现报道如下。 临床资料 31例均为 1991年以来的我院住院病例,其中男 28例,女 3例;年龄最小的 30岁, 最大的 62岁, 30~ 45岁者 22例,占总人数的 71%;病程最长 5年,最短 1周,所有患者肝功能检查转氨酶有不同程度的增高,血浆白蛋白降低, 蛋白比值失常。 B超检查有不同程度的腹水,肝轻度增大或缩小,回声致密,增强,脾脏轻度或中度增大。部分患者有蜘蛛痣及肝掌。 治疗方法以养阴利水清热,活血软坚散结为治疗原则,用加减猪苓汤为主方:猪苓、泽泻、阿胶、槟榔、黄芩各 10g ,生白术、丹参、板蓝根各 30g ,鳖甲、茯苓各 20g ,茵陈、赤芍、大腹皮各 15g , 每日 1剂,水煎分 2次服, 15d为 1疗程,一般需 2 个疗程以上。舌苔厚者加川厚朴、蔻仁各 10g ,脉细弱者加黄芪 30g ,纳差加鸡内金 10g ,舌红少苔口干加生地 12g ,沙参、枸杞各 10g ,有黄疸,茵陈加至 50g (先煎 15m in ),手足发冷加桂枝 10g ,去黄芩,利水效不显加二丑,从 5g开始根据病情可加至 10g ,衄血加白茅根 30g。在服用上方的基础上,配合使用能量合剂及保肝药物,同时注意休息及饮食调节,忌盐禁酒 疗效标准治愈:腹水消失,肿大的肝脾缩小或肝脾再未增大,主要症状消失,肝功恢复正常, 能坚持一般工作, 6个月以上未复发者。好转:主要症状消失或显著好转,腹水消失或腹围缩小 10cm以上,肝功基本正常, 6个月内腹水无再度增多者。无效:治疗前后腹水及主要症状、肝功基本有变化或加重者。 治疗结果本组 31例,临床治愈 19例,好转 8例,无效 4列,总有效率为 89%。 典型病例刘某,男, 62岁,农民。于 2000年 6月 22日入院。患者于 1月前无明显诱因开始腹胀,右胁不适,口渴多饮,尿多伴咳嗽。查体:面色晦暗,精神蒌糜,一般情况可,有肺有干湿鸣音,腹部膨隆有移动性浊音,肝脾未触及,肝区轻叩痛, 上腹无压痛及包块,双下肢轻度水肿,按之凹陷, 舌质暗红少苔,脉弦细。实验室检查:乙肝系列: HBsAg + ,HBc + ;肝功:谷丙转氨酶 80 Λ,总蛋白 58g? L ,白蛋白 34g? L ,球蛋白 24g? L ;血糖: 19. 4mmol? L ,尿糖+ + + + ;B超提示:肝硬变伴中度腹水。诊断:臌胀,消渴。西医诊断“肝硬变腹水, 糖尿病。中医证属阴虚水停。治疗以养阴利水清热,活血软坚散结,方用加减猪苓汤化裁:茯苓、猪苓、阿胶、泽泻、沙参、枸杞、川楝子、川贝母各 10g ,生白术 20g ,白茅根 30g