手术安全核查制度的实施与效果评价.doc

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手术安全核查制度的实施与效果评价 医疗安全的核心和目的首先是患者安全 [1] ，目前，全球每年有数千 万人因各种原因接受手术治疗，而其中每 10人中就有 1 人遭遇过医 疗差错 [2] 。美国医疗机构联合委员会 1995年至 2008年回顾的 5632 件危险事件中，“手术部位错误”占 13． 2％，高居榜首 [3] 。因此， 有效开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生，是全球需共同探讨 的问题。为此，中国医院协会（CAN修订与完善形成了《2009年患 者安全目标》 ，国家卫生部中心质量委员会也颁布了 《手术安全核查 制度》实施细则，意在保障手术安全，我院自 2010年 01 月起，在学****上述目标和制度的基础上，进一步细化实施安全核查流程及内容， 并分析具体实施效果，现报告如下。
一．手术安全核查制度的实施
1 建立手术安全核查制度
1．1 宣传与培训组织手术相关人员认真学****2009患者安全目标》， 领会其重要性，讲解手术核查表的使用方法，手术室积极配合，麻
醉医生、手术医生、手术室护士积极参与，人员多，必须相互协调， 相互配合，才能顺利完成此项工作。
1． 2 核查责任人及职责手术患者的安全核对是一项多部门、多人员、 多环节的复杂过程，涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻 醉医生、手术医生，每一个部门相互协调、相互配合，才能完成不 同时期的核对 [4] 。从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作 前，都必须进行核对 [5] 。
1．3 手术安全核查内容
1．3．1 患者核查核查患者的姓名、性别、科室、住院号、床号、年 龄、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标记、药物过敏史、 皮肤情况，检查报告、知情同意书、手腕或脚腕佩戴标识带。
1．3．2 手术中核查由手术医生、巡回护士、洗手护士共同完成： (1) 手术开始前共同清点所有物品、关闭体腔前第二次清点、关闭体腔 后第三次清点，手术结束皮肤缝合后再次清点； (2) 手术标本的核对， 准确无误地填写标签，并核对病理送检申请单，洗手护士做好标本 固定及登记本的填写和签名，巡回护士再次确认并签名； (3) 术中核 对植入物合格证、条形码。
1． 3． 3仪器设备核查手术所需各种仪器设备建立使用登记本，巡回 护士使用后及时填写运行状况，除能正常操作外还应有预见性地提 出该设备是否需要检修和维护。
2. 手术安全核查流程
2． 1 护士自行核查流程和内容
国外资料显示护士开始通过手持 PC/sca nn er…Specifically 代码扫
描、视觉确认执行双重检查 [6] 。
2．1．1术前访视第一次核查术前 1 日下午巡回护士访视，了解患者 身份(科别、床号，病案号，姓名，年龄、性别) ，术前诊断、手术 名称，手术部位与标识，必要检查结果，交叉配血情况，有无特殊 感染，过敏史及手术史等。
2． 1． 2病房与手术室交接时第二次核查，术日晨按照手术通知单、 手术患者交接记录单与病房护士交接核对，患者意识清醒、有回答 能力者由患者自己说明身份，意思不清、无回答能力者和婴幼儿通 过腕带识别，并由其合法亲属确认。无误后手术室护士、病房护士 在交接记录单上签字。
2．1．3手术间的第 3 次核查，手术室门口醒目处悬挂择期手术提示 板[7] ，写明当天每例手术的手术间、姓名、诊断、手术名称、器械、 巡回护士；手术间醒目处同样放置手术提示板，接患者的护士与巡 回护士共同核查相应内容，意思不清者或婴幼儿身份以腕带识别。
2．2 手术团队的“三方五次”核查流程和内容
2． 2． 1麻醉实施前麻醉医师主持并负责按手术安全核查表内容核查 患者身份（同术前护士访视核查内容） 、手术名称、知情同意情况、 手术部位与标识，麻醉安全检查、皮肤、静脉通道、术前备血情况， 患者过敏史、抗菌药物皮试结果，感染性疾病筛查结果、体内值入 物，影像学资料等。由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同 核查并签字。
2．2．2摆放体位前巡回护士主持，三方共同核查手术部位标识，尤
其双侧器官有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术。巡回护 士和器械护士共同负责术中所用器械、敷料等情况核查，并及时完 成清点记录，记录内容包括患者住院号、科别、床号、姓名、手术 日期、手术名称、术中所用器械和敷料数目的清点核对、核查者签 名等。
2. 2. 3手术开始前切皮前暂停片刻（TimeOut）,手术医师主持并
负责核查患者身份、手术名称、手术部位、手术标识，确认风险预 警等,确保患者、手术部位、手术名称等正确；手术室护士核查手 术物品准备情况并