回肠造口护理进展 PPT课件.ppt

回肠造瘘的护理进展
回肠造口的排出物较稀且量多,并富含消化酶类, 对正常皮肤的刺激性很强, 更增加了对患者造口护理的难度。加强对回肠造口患者的围手术期护理和健康指导,有利于患者尽快康复和提高生活质量
造口定位
可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部,标出造口位置。
标准造口位置:
①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理;
②在右腹直肌脐旁处;
③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人;
造口定位
④应利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处;
⑤病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。
造口定位
对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术,可同时定2 个或者2 个以上的位置,手术者视术中情况进行选择,避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症。
造口护理
①造口的观察: 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色,造口的颜色灰白或暗,严密观察,及时处理。
造口护理
②造口周围皮肤的护理:回肠造口开放后,大量稀便流出,造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉,并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象,应及时洗,撒上造口护肤粉,再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm,粘贴时避免空气进入底板。
造口护理
皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状; 皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂, 使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 理想更换频率是5~7 天1 次。
造口护理
③造口袋的选择与使用: 术后早期应用一件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的造口袋,腹壁切口愈合后,根据患者需要选择两件式口袋。术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样,且量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 1 h 内即可引起皮肤红斑、数小时即可引发皮肤表面溃疡。
造口护理
④饮食护理:回肠造口易造成电解质紊乱及营养不良,回肠造口的功能良好时,每天的排出量为700 ml 左右,因此有较多的水分和盐的丢失。进食时掌握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食,多食蔬菜、水果,注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充。少进有异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生,避免发生腹泻。