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急性肺栓塞诊断与治疗指南
急性肺栓塞
美国公认三大致死性心血管疾病之一
发病率 静脉血栓栓塞症（VTE）:肺栓塞（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）的组合
住院患者PTE 美国1979-1999年—%
PTE 急性病死率为7-11%
最新研究表明，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。
急性肺栓塞
美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万；
，；
在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗.
急性肺栓塞
症状体征无特异性
医师的对此病的意识性不强
缺乏规范化的诊疗流程
缺乏必要的诊疗设施
临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题
基本概念
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
2008ESC指南
European Heart J , 2008, 29: 2276-2315
ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别
新版指南更实用，临床可操作性强。
取消2000版临床分型，强调危险分层，根据不同 危险患者采取相应治疗策略。
诊断策略更加清晰。

Eur Heart J ,2000,21:1301-1336
Eur Heart J ,2008, 29, 2276–2315
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
静脉栓塞疾病 : 3 种临床类型
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。
既往有心肺疾病者易发生肺梗死。