水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢紊乱
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第1节 ! 正常水、钠代谢
一、体液分布
细胞内液$ 40%
体液总量 组织间液 15%
（ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水 1000-1500ml/d
水的来源 进食 700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量：2000-2500ml/d
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尿 1000~2000ml/d
水的排出 皮肤 500ml/d
（总量2000 ~ 呼吸 400ml/d
2500ml/d） 排便 100ml/d
三、钠的平衡
经消化道摄入 (100-200)mmol/d
随尿排出 (100-200)mmol/d
细胞外液 50%
体钠分布 细胞内液 10%
骨基质 40%
正常血钠: 130-150mmol/L
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四、体液渗透压 (以血浆为例)
阳离子: 151mmol/L
阴离子: 139mmol/L 总渗透压:
非电解质: 10mmol/L 280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节
口渴
渗透压 ADH
ADS
体液容量 ADS
容量 AngII 口渴
ADH
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2. 体液渗透压
体液容量 ADH
3. 血量增加 ANP
紧张
激动 ADH
4. 其他 疼痛
高血压 ADH
冷
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第2节 水、钠代谢紊乱
高渗性 高渗性（盐中毒）
脱水 等渗性 水过多 等渗性（水肿）
低渗性 低渗性（水中毒）
一、高渗性脱水
概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L;
血浆渗透压>310mOsm/L
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病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查：体温 ℃，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥。
给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+