中国高血压防治指南修订版.ppt

中国高血压防治指南修订版
表1 血压水平的定义和分类 (mmHg)
若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为难。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。
类 别
收缩压(mmHg)
(mmHg)
＜120
＜80
120～l39
80～89
≥140
≥90
1级高血压(“轻度”)
140～159
90～99
2级高血压(“中度”)
160～179
100～109
3级高血压(“重度”)
≥180
≥l10
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
血压与心血管病危险高血压的危险分层
高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：
①有无其他危险因素；
②有无靶器官损害；
③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；(表2)，并根据我国高血压人群的危险度分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案。
表2 影响预后的因素
TC：总服固醉； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDI-C：高密度脂蛋白胆固醇； WC：腰围LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度； BMI：体重指数；
心血管病的危险因素
靶器官的损害(TOD)
并存的临床情况(ACC)
·收缩压和舒张压水平(1—3级)
·男性＞55岁
·女性＞65岁
·吸烟
·血脂异常
TC≥／l(220mg／d1) 或LDL-C＞
或HDL-C＜
·早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄＜50岁
·腹型肥胖：WC男性≥85cm
女性≥80cm
或肥胖：BMI≥28kg／m2
·C反应蛋白≥1mg／dl·
·左心室肥厚
心电图Soko1ow-Lyons＞38mm,
Comell＞2440mm×mms)
超声心动图：LVMI或x线
·超声显示有动脉壁增厚
(颈动脉超声IMT≥)
或动脉粥样硬化性斑块
·血清肌酐轻度升高
男性115～133μmo1/L
女性107～124μmol/L
～／d1
～／d1
·微量白蛋白尿
30～300mg／24h
白蛋白／肌酐比：
男性≥22mg／g(／mmo1)女性≥31mg／g()
·脑血管病
缺血性卒中史／脑出血史／短暂性脑缺血发作(TIA)
·心脏疾病
心肌梗死史／心绞痛／冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
·肾脏疾病
·糖尿病肾病
肾功能受损(血清肌酐)：
男性＞133μmo1／L （男性＞／d1）
女性＞124μmo1／L （女性＞／d1）
蛋白尿(＞300mg／24h)
肾功能衰竭： 血肌酐浓度＞177μmol／L ／dl
·糖尿病
空腹血糖≥／L (126mg／d1)
餐后血糖≥ (200mg／dl)
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出／视乳头水肿
表3 按危险分层，量化地估计预后
上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人＜15％、中危病人15—20％、高危病人20—30％、很高危病人＞30％，作为中国人的标推，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。
其他危险因素和病史
血 压(mmHg)
1级
SBP 140～159或
DBP 90～99
2级
SBP 160～179或 DBP 100～109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
I 无其他危险 因素
II 1～2个危险因素
III ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病
IV 并存临床情况
低危
中危
高危
 
很高危
中危
中危
高危
 
很高危
高危
很高危
很高危
 
很高危
诊断性评估
评估包括三个方面：
1)确定血压值及其它心血管危险因素
2)高血压的原因(明确有无继发性高血压)
3)靶器官损害以及相关临床的情况
根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。
家族史和临床病史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存