难治性高血压药物治疗流程.ppt

使用不适宜治疗方案
依从性差
不良生活方式
未发现的继发性高血压
难治性高血压的患者
难治性高血压和未控制的高血压并非同义词
难治性高血压
Calhoun DA, et al. Circulation. 2008, 117(25):e510-526
Mancia G, et al Eur Heart J 2007, 28(12):1462-1536
发生率数据质量不佳——
但是…有些患者确实存在难治性高血压
未控制高血压的患者人群
老年难治性高血压
推荐难治性高血压定义
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗 4 周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平以上）
以前的难治性高血压的定义界限模糊，其实际患病率难以确定
2016法国高血压学会 / 法国心血管学会（FSH/FSC）
专家共识声明：难治性高血压管理要点
A+C+D
如何调整药物的剂量到足量
难治性高血压?
调整CCB或RASI剂量
老年单纯高血压，宜以CCB为基础，在联合过程中首先加量
糖尿病或CKD，宜以RASI为基础，在联合过程中首先加量
？
2A+2C+D 2A+2B+D
全剂量联合方案难道不包括利尿剂吗？
2A + 2C +1/2 D(?)
“应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物”
VALUE: 设计
选择性加量至目标 BP (<140/90 mmHg)
Month 0 1 2 3 4 6 * 72
A 10 mg +HCTZ 25 mg
A 5 mg
A 10 mg +HCTZ mg
A 10 mg
V 80 mg
V 160 mg
V 160 mg +HCTZ mg
V 160 mg +HCTZ 25 mg
氨***地平组
V 160 mg +HCTZ 25 mg + "Free" add-on
A 10 mg +HCTZ 25 mg + "Free" add-on
缬沙坦组
筛选
随机
End of treatment adjustment period
Rolloverfromprevious therapy(92%)
*Patient visits every 6 months for months 6–72.
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
（先加量后联合）
由于肾脏存在压力性利钠机制，任何降压药治疗使血压降低时，均可导致钠潴留增加，从而降低降压治疗的疗效。
利尿剂增强其它降压药物疗效的机制
AHA关于难治性高血压的科学声明
难治性高血压常伴有容量潴留而导致血压难控制
在所有降压药物中,利尿剂是最有效的控制顽固性高血压的药物
血压控制不仅需要利尿剂,而且需要正确地使用利尿剂
长效噻嗪类利尿剂效果最佳,***噻***的降压效果优于氢***噻嗪
Hypertension 2008; 51:1403