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实时心肌声学造影定量评价缺血后适应对微循环的影响中文摘要 I 实时心肌声学造影定量评价缺血后适应对微循环的影响中文摘要目的:评估实时心肌声学造影用于兔缺血再灌注心肌评价微循环的可行性,并进一步探讨缺血后适应对无复流有无影响。方法:60只新西兰大白兔随机分为3组,即假手术组(Sham组)、缺血再灌注对照组(ischemia reperfusion,IR组)和缺血后适应组(ischemic postconditioning,IPostC 组),每组20只。建立兔在体心脏缺血再灌注模型,处理方式如下:Sham组的缝线穿过心肌但不结扎,观察3小时关胸;IR对照组结扎前降支(LAD)60分钟,再灌注120分钟后关胸;IPostC 组同样是结扎LAD 60分钟后再灌注120分钟,在再灌注之初进行开通30s/ 缺血30s 的连续4次循环。术中全程监护心电,记录手术前后心率、心律和ST段改变情况。各组兔子在术前、结扎后3小时及术后1周留取静脉血, 离心后检测肌钙蛋白、高敏C反应蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛等指标。术后继续饲养兔子1 周,行常规超声心动图和心肌声学造影检查,取得图像后脱机应用 EchoPAC-7超声图像工作站进行分析。处死动物取心脏,其中的10只处死后立即用 2,3,5-***化三苯基四氮唑(TTC)染色,计算心肌梗死面积,另外10只用10%甲醛固定后作光学显微镜检查。结果: 1. 共领取73只新西兰大白兔,最后纳入实验分析的为60只,2只死于气胸,1只死于肋间动脉出血,%%,术后无感染或死亡。 2. 各组兔子之间性别、年龄和体重无差异(P>)。 3. 各组兔子结扎后心率稍有增快,与术前比无明显差异(P>);结扎后10分钟, ±、±,两组间差异无统计学意义(P>)。再灌注后ST段逐渐回落,两组在再灌注10分钟时ST ±、±,差异有统计学意义(P<); 再灌注心律失常现象在两组之间无明显差别(P>)。 4. 结扎后3小时,IR组和IPostC组肌钙蛋白I(cTnI)明显升高,两组之间比较无中文摘要实时心肌声学造影定量评价缺血后适应对微循环的影响 II 差异(±±,P>);高敏C反应蛋白(hsCRP)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的浓度亦明显升高,两组之间比较有统计学差异(P<),其中IR组的hsCRP和MDA较IPostC组明显高(±±,±±), SOD浓度较IPostC组明显低(±±,P<)。术后一周,IR组的cTnI和MDA浓度较IPostC组高,SOD浓度较IPostC组低, 差异有统计学意义(±±,± ±,±±,P<);hsCRP 浓度在两组之间无明显差异(±± ,P>)。 5. 术后1周常规心超发现IR组和IPostC组左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)无明显差异(±±,P>); IR组的左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)与IPostC组之间无明显差异(±±,P>);IR组的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)稍降低,与IPostC组无明显差异(±% ±%,P>)。 6. 行实时心肌声学造影时兔无不良反应,未见心律失常,前、后心率无明显减慢或增快;ST段未见明显偏移。 7. 组内不同节段之间的心肌声学造影分析,Sham组各节段之间A值、β值和A×β值均无明显差别(P>);IR组的前壁、侧壁及前间隔与后壁、下壁及后间隔两两比较,A值、β值和A×β值均明显下降(P<);IPostC组的前壁、侧壁及前间隔与后壁、下壁及后间隔两两比较,A值和A×β值明显下降(P<