股骨头缺血坏死性.ppt

***股骨头缺血性坏死的影像诊断
放射科
汪小玲
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股骨头血供
股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环。因此，关节囊内骨折（股骨头下骨折、股骨颈骨折）会导致股骨头血供减少，易并发股骨头缺血性坏死。
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堵塞后症状：
可造成放射性膝部疼痛、髋关节受限、跛行等。
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定义
一、骨坏死
是指血液中断后骨细胞及骨髓成分死亡后及随后修复过程及结局。
二、股骨头坏死
是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
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定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌陷，进而继发骨关节炎。
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病因
常见的有两大类：
一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。

*有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因，称为特发性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。
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发病机理
一、创伤性：供应股骨头血液主要血管被损伤（旋股内侧动脉发出的后上支持带，供应股骨头的2/3血供）。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等，致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病，这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
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发病机制
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临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或长期大量服用激素史，或嗜酒史。
二、年龄：好发于30-60岁男性，50%-80%患者最终双侧受累。
三、体征及症状
1、疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重，休息后缓解，突然疼痛加重常提示股骨头塌陷。激素性疼痛多较重，需服止疼药缓解；酒精性疼痛可达髋部、下腰部及膝部，易误为腰椎间盘突出引起，需注意。
2、跛行、功能障碍、4字征阳性。
3、晚期：患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形。
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