股骨头缺血坏死性.ppt

股骨头缺血坏死性
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股骨头血供
股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环。因此，关节囊内骨折（股骨头下骨折、股骨颈骨折）会导致股骨头血供减少，易并发股骨头缺血ign)"，又称"半月征"。预示股骨头将塌陷。
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CT表现
Ⅰ期：骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化区或骨质疏松。
Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失。
Ⅲ期：在二期的基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关节微陷。
Ⅳ期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙变窄。
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MRI表现：
Ⅰ期：T1加权股骨头负重区显示呈线样低信号，T2加权呈高信号。是骨和骨髓的坏死，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝凹陷为主要表现。
Ⅱ期：T1加权为低信号或新月形不均匀信号，T2加权显示中等稍高信号，周围不均匀低信号环绕，呈典型双线征。双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为细胞坏死、纤维化、新骨及肉芽组织。
Ⅲ期：T1加权呈带状低信号，T2加权呈中等或高信号。股骨头变形、塌陷，软骨下骨折及新月体形成。
Ⅳ期：非特发性继发性骨关节炎表现。
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病例分析
一，F，30y，股骨颈骨折行内固定术后两年余。
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二、M，66y，股骨颈骨折五年余。
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三、M,52y，双髋部疼痛不适就诊。
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四、F，42y，双髋部疼痛不适就诊。
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右股骨头坏死？
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五、M，69y，右大腿疼痛3月原因待查，行走时加重。
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六、F，63y。临床诊断：左股骨头缺血性坏死。
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七、M，52y。临床诊断：右侧股骨头缺血性坏死。
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八、 M，37y。双侧股骨头缺血性坏死，右股骨颈陈旧性骨折；酒精性肝硬化。
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九、M，69y，临床病史，体检。
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十、M，59y。右膝关节疼痛两年余就诊；股骨头缺血性坏死。
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十一、F，48y，乏力、左髋不适原因待查。
部不适原因待查。
有股骨颈陈旧性骨折病史
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十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临床怀疑梨状肌综合征。
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早期股骨头缺血性坏死
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具有类似X线改变疾病的鉴别诊断
中、晚期骨关节炎当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。
髋臼发育不良继发骨关节炎股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与本病容易鉴别。
强直性脊柱炎累及髋关节常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并AVN，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
类风湿关节炎多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵袭，鉴别不难。
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具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断
暂时性骨质疏松征(ITOH)可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至