强直性脊柱炎.ppt

强直性脊柱炎 AS 马树伟 053011114 ?简介是一种原因不明的主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织的慢性进行性炎性疾病。 AS 的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。多以腰骶部不适为首发症状,晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。?解剖生理脊柱由椎体及椎体两旁的上下关节凭借椎间盘及韧带所组成,共同维持脊柱的形态,并构成其功能活动的解剖基础。脊柱为三点承重关节,椎体主要功能是承重,凭借椎间盘和前后韧带以维持人体的形态,关节突关节即小关节具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。侧面观察可发现颈屈、腰屈、胸屈、骶屈四个生理曲度。?病因西医: AS 的发病中具有重要作用. AS 发病率可能与感染相关 、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。中医: *** ?病理生理基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症, 韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始,缓慢沿着脊柱向上伸延,累及椎间小关节的滑膜和关节囊,以及脊椎周围的软组织, 至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化, 导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延,波及双髋关节,少数可累及膝关节。?临床表现 16-30 岁,很少发病于 50 岁以上。 ,向臀部和大腿放射,疼痛休息可缓解,活动时加剧。可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性,后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失,脊柱大部强直,后发展至严重畸形。 ,进展缓慢,脊椎畸形较轻。?骨骼系统症状 :最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿,但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧,直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展,可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的 X线征而无症状和体征。 :下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。 :腰椎受累后波及胸椎,可有胸背痛、前胸和侧胸痛,胸部扩张受限。胸痛为吸气性, 可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上。 :早期可为颈椎炎,由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形,头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛,沿顶部向头部放射,神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎,逐渐向下波及胸椎和腰椎, Bechterew 病。 :颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形,胸廓固定。腰椎后凸畸形,髋和膝关节前屈挛缩时 AS 后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失,但可发生骨折,一般为多发性。由于畸形, X线检查不易发现骨折位置,需特殊位置检查。 :周围关节受累率为肩和髋 40% 、膝 15 % 、踝 10 % 、腕和足各 5 % ,极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出, 早期滑膜炎期,即活动受限,随着病变进展,出现软骨退变,关节周围结构纤维化,关节强直。?非骨骼系统症状 AS 作为一种全身性慢性炎症性疾病,除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外,还可累及其他器官。 :脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者,心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞,并可发生阿-斯综合征。 :结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25% ,眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长,发生虹膜炎的机会越多。