社会单位消防安全自查评估表.doc

社会单位消防安全自查评估表.doc单位名称
地自查评估 自查评估人员 审核人 评估中介机构
河北省
社会单位消防安全自查评估表
（盖章）：
址：
时间：
（签名）：
（签名）：
（盖章）：
河北省公安消防总队制
序 号
内 容
页 码
备注
1
目录
2
2
单位基本情况
3-4
3
消防许可手续情况
5
4
消防安全制度体系自查评估表
6-7
5
单位员工素质自查评估表
8
6
建筑消防安全布局及建筑防火自查评估表
9
7
建筑消防设施自查评估表
10-16
8
消防疏散自查评估表
17
9
内装修自查评估表
18-19
10
灭火器材配置及电气防火防爆自查评估表
20-21
11
自查评估结论及整改情况
22
12
公安消防机构复核情况及意见
23
单位基本情况表
单位名称
单位地址
建筑面积（m2）
耐火等级
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
建筑层数
地上层，地下层
建筑高度（m）
消防供电负荷等级
口 一级 □二级 □三级
各层妍情况
生产、储存、使 用物品名称、类 别、数量
消防设施情况
楼梯间
口有 口无
口敞开楼梯间数量 □封闭楼梯间数量
口防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量
火灾自动报警系统
口有 口无
报警形式：口控制中心报警 □集中报警 □区域报警
温感探头数量： 烟感探头数量： 可燃气体探头数量：
红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量：
自动灭火系统
口有 口无
系统形式：口水 口泡沫 口气体
喷头数量： 消防泵数量： 消防泵参数（流量、扬程）：
消防设施情况
通风空调和防排烟系 统
口有 口无
排烟风机数量： 排烟风机排烟量： 排烟防火阀数量：
正压送风风机数量： 正压送风风机送风量：
通风空调风机数量： 防火阀数量：
自然排烟口数量及面积：
消火栓系统
口有 口无
室内消火栓数量： 室外消火栓数量： 消火栓泵数量： 水泵结合器数量：
消防水源
口有 口无
口市政供水：市政供水管径： 条数：
口消防水池：消防水池容积（m）
防火门
口有 口无
等级：口甲级数量： 口乙级数量： 口丙级数量：
防火卷帘
口有 口无
数量：
灭火器
口有 口无
类型： 数量：
应急照明
口有 口无
形式：口蓄电式数量： 口独立供电式
疏散指示标志
口有 口无
形式：口蓄电式数量： 口蓄光式数量：
消防许可手续情况
检查项目
检查标准
检查情况说明
结果
合格
不合格
新建、改建、扩建及内装修工程是否办理了《建 筑工程消防设计审核意见书》。
建筑施工为1998年9月1日实施《中华 人民共和国消防法》前的可不用办理， 1998年9月1日之后的建筑必须办理XB)
经消防审核的建筑工程竣工后是否办理了《建 筑工程消防验收意见书》。
建筑竣工为1998年9月1日实施《中华 人民共和国消防法》前的可不用办理， 1998年9月1日之后的建筑必须办理XB)
该场所开业前是否办理了《消防安全检查意见 书》。
公众聚集场所开业前为1998年9月1日 实施《中华人民共和国消防法》前的可不 用办理,1998年9月1日之后开业的必须
办理。(A)
是否进行了消防设施技术测试，并取得《建筑 消防设施技术测试报告》。
竣工为1997年3月1日前设有自动消防 设施的建筑物可不用办理，1997年3月1 日之后的必须办理。(B)
是否进行了防雷防静电检测。
每年不少于一次。(B)
是否与火灾自动报警监控制中心进行联网。
凡已安装消防自动报警系统的单位，都应 与火灾自动报警监控制中心进行联网。
(C)
是否办理了《火灾公众责任保险》。
易燃易爆单位及人员密集场所应办理-
(C)
评估人员:
消防安全制度体系自查评估表
消防安全制度
检查标准
检查情况说明
结果
合格
不合格
消防安全教育培训制度
1、 公众聚集场所对每名员工的培训每半年一次，其他单位每年 一次；（0
2、 员工必须经过岗前培训；（0
3、 单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理 人员、消防控制室值班、操作人员要接受消防安全专门培训； （0
4、 要有制度、记录、证书及其他资料。（C）
防火巡查检查制度
1、 公众聚集场所营业期间防火巡查每二小时