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非心脏手术心血管评估指南
第一页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。
案例
68岁，男性
血压为165/94 mm Hg
家住三楼，可日常活动
一年前ECG显示非特异性ST段改变,但否认心肌梗死病史.
有高血压病史和吸烟史
准备行胆囊切除术
能否手术？
术前检查？
术前用药？
第二页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。
为什么要对非心脏手术患者进展术前评估
围手术期心脏评估的方法
其他的围手术期评估方法
围手术期治疗
麻醉及术中管理
疾病各论
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为什么对非心脏手术病人评估
世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%—11%，%—%
在这些并发症中，42%属于心脏并发症
出现并发症多少的差异主要取决于术前平安预防措施的完善程度
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围手术期心脏风险
美国：非心脏手术并发症率约4%，125万例/ 年，
心血管并发症最常见
欧洲：术后心梗发生率 1%，40万例/年， 心血管死亡率
%，万例/年
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为什么围术期容易发生心脏事件
严格来说，非心脏手术后 CVD 〔cardiovascular disease〕并发症好发于明确诊断或无病症的缺血型心脏病〔IHD〕、左室功能不全、心脏瓣膜疾病〔VHD〕及心律失常的患者。
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：
〔1〕冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。
〔2〕压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征〔ACS〕，常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。
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麻醉医生临床上常遇到的问题
手术能否进展？
手术平安性如何？
术中怎样用药？
如何降低手术风险？
第七页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。
ACC/AHA指南 & ESC/ESA指南
2002--2007--2021
2021--2021
Circulation. 2021;130:2215-2245
European Heart Journal (2021) 35, 2383–2431
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编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队〞是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
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ACC/AHA
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