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常见错颌畸形的矫治
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第一节 牙列拥挤
牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬合关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。
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一、病因
1. 进化因素（evolution factors）
2. 遗传因素（heredity factors）
（environmental factors）
① 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因
② 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大
③ 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位
④ 一些不良的口腔****惯
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二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
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临床表现
、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。
3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。
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三、 诊断
1 牙列拥挤的分度
轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间
中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间
重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 牙弓拥挤度的测量
模型测量、替牙期Moyers预测法
3 后段牙弓拥挤的测量
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四、 矫治方法
牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。
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（一）减少牙量
1、拔牙矫治   
正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔****惯因素作用下造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足；不良口腔****惯（如口呼吸）引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。
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（1）决定正畸拔牙的因素：
单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；
重度拥挤采用拔牙矫治；
中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。
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复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考虑下列因素：
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