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甲状腺炎
主讲人:周博智
亚急性甲状腺炎
〔subacute thyroiditis〕
亚急性甲状腺炎：又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎。
自限性病程，预后良好
多见于40-50岁女性，男女比例1:3-6
与病毒感染有关
有全身炎症反响
最常见的病症：甲状腺区的疼痛
甲状腺组织损伤
永久性甲状腺功能减退症〔罕见〕
病 因
一般认为与病毒感染有关。
，特别是病毒感染。
2. 最常见的是流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。可在患者甲状腺组织中发现病毒，或血清中发现这些病毒的抗体。
-20%的病例在亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后抗体消失，推测可能继发于甲状腺组织破坏。
病 理
甲状腺轻中度肿大，质地较硬，双侧可不对称。
镜下观 ：甲状腺滤泡结构破坏，可见大量巨噬细胞形成，所以又称为巨细胞性甲状腺炎。
临床表现
起病一般较急，起病前1-3周常有上呼吸道感染病史，可出现乏力、全身不适、发热、肌肉酸痛、食欲不振，最有特征性的表现是甲状腺区的疼痛，可向颈部、耳后放射，吞咽时疼痛加重。
甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。局部病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现。甲状腺轻度肿大，质地较硬，有明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。
此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征性的“别离现象〞。
中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。
恢复期 随着甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿痛逐渐缓解。
整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，局部病人出现一过性甲状腺功能减退的病症，只有极少数遗留永久性甲减。
实验室检查
早期：甲状腺毒症期
血清T3、T4 TSH降低
甲状腺摄碘率 ---“别离现象〞
红细胞沉降率，可达100mm/h以上。
中期 ：甲减期
血清T3、T4 ,TSH 
恢复期
甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。
诊 断
诊断 ： 临床表现+实验室检查
急性炎症的全身病症：上呼吸道感染病史，畏寒、发热、食欲不振、全身不适
甲状腺轻中度肿大，中等硬度，触痛显著，典型患者的实验室检查呈现上述三期表现
但是根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果不同。
鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤出血
甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。
2、甲状腺癌
甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。