冠心病和抑郁焦虑障碍.ppt

一、冠心病与抑郁
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抑郁与心血管病的关系
抑郁可能是心血管病的一种直接后果
抑郁也可能直接导致心血管病的发生
抑郁肯定会影响到心血管病的转归
抑郁会增加心血管病的死亡率
抑郁会影响心血管病人的生活质量
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心血管症状与抑郁症关系
抑郁症可诱发、加重心血管疾病
文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。
要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。
心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症
文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。
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慢性疾病中抑郁症的患病率
NHDS, NAMCS, NHAMCS
Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002
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冠心病患者中抑郁症的发病率
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000
发病率, %
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心脏病时的抑郁发病率
心肌梗塞45％
高血压20％
冠心病40 ％
轻度抑郁为30％，重度抑郁为15％
白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查
80％以上的患者有不同程度抑郁
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目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一
13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访
抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素
相对危险性:
重症抑郁（抑郁症）: 4 -
亚临床抑郁: - 2倍
(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002)
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冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究
11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的患者平均 12 月(范围 6-24月; )
在近期心梗的患者中
抑郁症的发生率: 16-20%
抑郁症状的发生率: 17-47%(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001)
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冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访研究
合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:
平均相对危险度: (范围, - )
多数死亡风险发生在心梗后最初6个月
死亡危险似乎与抑郁严重度成比例
在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时, 即使轻度的抑郁症状 (BDI < 10)亦显著增加死亡危险
(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001)
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心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率
Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825.
Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.
% 冠心病死亡率
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