原发性肝癌的诊断及治疗.ppt

原发性肝癌的诊断及治疗进展山东大学齐鲁医院消化内科 袁孟彪 周 涛
2020/11/3
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概 述 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其主要病理类型有三种，即肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）和混合型肝癌，其中HCC约占90%以上，胆管细胞癌不足5%，多见于泰国以及我国香港、广东等肝吸虫较多的地区。
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流行病学□在世界恶性肿瘤的发病中男性为第七位，女性为第九位；在我国是 第三位，仅次于胃癌和食管癌。□每年约有26万人死于肝癌，我国每年死于肝癌的人数约为11万，占 世界死亡人数的40%左右。□本病可发生于任何年龄，以40-49岁居多，男女之比为2-5：1□世界各地发病率呈上升趋势，我国高发区位于东南沿海,而湖南、 四川亦居恶性肿瘤首位
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病因及发病机制
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一、病毒性肝炎  1. 肝癌中HBsAg及其它乙型病毒性肝炎阳性率达90%，提示乙型肝炎病毒与肝癌的高发有关。HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 2. 5%-8%患者抗HCV阳性，提示丙型病毒肝炎与肝癌的发病密切有关。 3. 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 4. 丁型肝炎病毒（HDV）和庚型肝炎病毒（HGV）感染也可能与肝癌相关联。
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二、肝硬化 1. 原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。  2. 丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。 3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。  4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。
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三、    黄曲霉***(AFB1)  1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉***B1有强烈的致癌作用。 2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉***B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉***B1可能是某些地区肝癌高发的因素。 3. 黄曲霉***B1与HBV感染对肝癌的发生可能有协同作用。
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四、饮用水污染  ，饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率(/10万)有明显差别(、、、、)。 ***可污染水源，可能与肝癌有关。
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五、  其它  ***类、偶氮芥类、有机***农药、乙醇等均是可疑的致癌物质。 ，为导致原发性肝癌的原因之一。 、锌高,钼、硒低可能与肝癌发生有关。 。
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病 理
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