ICU脓毒血症护理查房课件(精）.ppt

脓毒血症患者护理查房 ICU: 赖怡 2017-3-1 病例回顾?姓名:唐述让?性别:男?年龄: 83岁?入院时间: 2015 年 11月 29日?入科时间: 2015 年 11月 29日?主诉: 入院后因“气紧,氧饱和度低”转入我科加强治疗 2017-3-1 病例回顾?入科诊断: ?1、严重脓毒血症伴多器官功能不全?2、重症肺炎?3、感染性凝血病?4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?5、心房颤动?6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒?7、双侧基底节区脑梗塞?8、多浆膜腔积液?9、胆囊结石。 2017-3-1 病例回顾既往史: 自诉患“慢性胃炎”6年,未行正规诊治;否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史;否认“食物、药物”过敏史;否认“外伤、手术”史,否认“输血、献血”史,预防接种史不详。 2017-3-1 病例回顾?入科查体: T: ℃P:112次/分R:35次/分BP:118/62mmhg SPO2 :77% 神志清楚,精神差,形体消瘦,皮肤干燥,皮温低, 自主体位,呼吸急促,查体合作,患者听力下降明显,瞳孔等大等圆约 3mm ,对光反射灵敏。口唇微绀,舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状,双下肺呼吸音低,可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心率 167 次/分,心律不齐,脉搏短绌。舟状腹。触诊腹肌软,剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。 2017-3-1 病例回顾辅助检查: :白细胞 ×109/L ,中性粒细胞比例 % ,红细胞 ×1012/L , 血红蛋白 125g/L ,血小板 68×109/L 。 (PCT) > 。 C反应蛋白 。 :肌钙蛋白 ,肌红蛋白 2208ng/ml 。BNP >4959pg/ml , V3-V6 导联 ST段压低 ,肌酸激酶 ,肌酸同功酶 ,羟丁酸脱氢酶 。 7.‘肾功提示尿素 ,肌酐 ,尿酸 ;血糖 。血电解质示血钾 ,血镁 。乳酸脱氢酶 ,血脂肪酶 445U/L ,血淀粉酶正常。尿液淀粉酶 467U/L 。 ,直接胆红素 ,间接胆红素 , 谷丙转氨酶 ,谷草转氨酶 ,谷丙/谷草 ,白蛋白 , ,白球比 ,碱性磷酸酶 325U/L ,谷氨酰***转肽酶 178U/L 。 ,国际标准化比值 , ,凝血酶时间 ,纤维蛋白原 。 10. 2015-11-29 18:23 血气分析: 动脉血氧分压 142mmHg 动脉血二氧化碳分压 mmHG 标准碳酸氢根 mmol/L 偏低全血剩余碱- mmol/L 乳酸 2017-3-1 病例回顾辅助检查: 、胸部及全腹部 CT提示双侧基底节区多个腔梗,部分病灶为软化灶,脑白质疏松,脑萎缩,慢性支气管炎、肺气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶;左心系统增大,双侧胸腔少量积液,提示左心衰可能;胆囊测值增大,腔内见多个稍高密度结节,提示胆囊炎、胆结石可能;盆腹腔少许积液;胸腹部广泛性皮下水肿。△治疗计划:给予亚***培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、补液扩容及维持内环境稳定等治疗,据病情输入血浆,密切监测患者生命体征及尿量情况 2017-3-1对脓毒症的认识?“sepsis (脓毒症) ”来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”?十七世纪八十年代, Leeuwenhock 第一次用“animalcules (微小动物)”描述细菌?但直到 200 年后, 包括 Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister 在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系?1914 年, Schottmueller 报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis ”的现代理解 2017-3-1 脓毒血症定义脓毒症( sepsis )是指由感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,