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本科医学毕业论文
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　　本科医学毕业论文　　 目的 探讨糖尿病足坏疽截肢患者的护理方法。方法 通过对34例糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者手术前、手术后的护理，术前针对患者焦虑、恐惧心理，积极建立良好的护患关系，取得患者的信任，针对心理问题给予解释、疏导，积极处理患者的伤口情况；术后加强巡视，密切观察生命体征的变化，及时疏导不良情绪，加强伤口的护理，全身情况的评估调整，糖尿病的规范治疗，康复期的宣教是机体早日康复的关键。结果 1例死于术中肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。结论 通过对34例糖尿病足坏疽外科手术截肢患者术前术后护理，认为给予针对性的心理护理，高质量的生活护理，糖尿病系统规范的治疗，术后全身情况的调整，局部伤口的护理以及康复期宣教是手术成功的关键。
　　 糖尿病足；坏疽；截肢术的护理
　　糖尿病足坏疽是糖尿病严重的并发症，患者多为老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心脑血管病变、肾病、眼病等疾患，病情较重，自理能力差，给临床护理工作带来一定的难度。针对患者年龄较大、合并症多、手术风险大、患者心理压力大、自立能力差等情况，对糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者进行术前、术后护理，收到良好的效果。现报告如下。

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　　1 临床资料
　　本组病例34例，男25例，女9例，平均年龄64岁。糖尿病史8年以上，合并高血压14例，脑栓塞7例，肾病2例，糖尿病病变6例，均有不同程度的贫血、低蛋白血症。根据患者情况入院2～7天行外科手术，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于术中急性肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。以下是糖尿病足的分级：
　　0级，有发生足溃疡的危险，皮肤无开放性的病灶；此时血管开始发生病变，表现为：颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。在此期给予温经通络散瘀药物治疗，以药物的温作用于局部，使局部血管舒张，血液流动加快，缓解组织营养缺乏，并促进微循环重建，使局部组织功能恢复。
　　一级：表面有溃疡，临床上无感染，此时常规换药也可痊愈，但时间较长。在此期给予活血化瘀、祛腐生肌药物，促进微循环重建，并加速坏死组织脱落新生组织生长。
　　二级：溃疡感染灶较深，常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染，出现高热、寒颤等全身症状，此期给予清热解毒药，使感染得到控制；并应用活血通络药，使末梢血管扩张,改善微循环。再以祛腐生肌药，加速坏死组织脱落和新生组织的生长。

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　　三级：为深度感染，还伴有脓肿或骨的感染，此期通过药物的穿透性杀菌作用，和祛腐生肌药的祛腐拔脓的作用控制感染，并应用活血化瘀通络药，促进微循环重建、组织生长，改善局部病理性环境，提高组织的抗病和再生的能力。
　　四级：骨质缺损，部分趾、足坏死，如果配合积极治疗，肢体仍有很大保留的可能。此期除了应用活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌药外，还辅以大剂量的提毒拔脓药用以改善局部的病理环境，使局部拥有推陈出新的作用。
　　五级：足坏死严重，本级常可危及生命，若此期经彻底清创后并积极治疗，肢体挽回的可能是有的。此时应严格控制血糖浓度，从而避免治疗期间伤口不愈合和在此发生坏死的可能。
　　2．术前护理
　　 心理护理 无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤[，患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。因此，在手术前应护理人员与患者多交流，了解患者的思想变化，生活****惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，向患者讲解行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及康复训练，护理人员要具有高度的同情心，理解患者的