糖尿病急性并发症的诊断和治疗.ppt

糖尿病急性并发症的诊断和治疗
第一页，共38页。
糖尿病急性并发症
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高血糖高渗性综合征
乳酸性酸中毒
糖尿病低血糖症
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第二页，共38页。
糖尿病***症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
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第三页，共38页。
糖尿病***症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑
＜病理生理＞
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑
草酰乙酸↓
***体
β羟丁酸↑
***↑
柠檬酸
三羧酸循环
胰岛素作用严重缺乏
乙酰乙酸↑
+
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糖尿病***症酸中毒诱因
1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生
感染(肺、泌尿系等)
应激(手术、外伤)
大吃、大喝
突然停用胰岛素
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机 理
胰岛素不足致高血糖，而升糖激素分泌过多使血糖进一步上升。
血糖不能正常利用致脂肪分解过多→游离脂肪酸增多→产生***体（乙酰乙酸、β羟丁酸、***）→水电解质紊乱→DKA。
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临床表现:
:三多一少加重
:1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐
2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),烂萍果味
3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸↑→严重脱水
皮肤干,弹性下降,眼球下陷→血压下降→昏迷、死亡。
　　 4).呕吐、不进食→血钾下降, 纠正酸中毒血钾下降
加重
5).***体剌激消化道→腹痛→误诊急腹症
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实验室检查:
血糖>300mg/dl
尿糖(++++)
尿***体阳性
CO2CP下降
PH下降
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DKA治疗
降糖, 灭***
补液
纠正电解质紊乱
纠正酸碱平衡紊乱
去除诱因
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DKA治疗-胰岛素的使用
胰岛素 ---持续静脉小剂量胰岛素滴注法
小剂量（速效）胰岛素安全、，约4~6u/小时
血糖下降幅度超过滴注前水平的30%，-，继续原剂量
血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大剂量
血糖下降速度过快或出现低血糖：降低剂量或停止改为糖加胰岛素，
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