糖皮质激素在神经外科的应用.ppt

糖皮质激素在神经外科的应用
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目 录
瘤周水肿的定义及危害
治疗瘤周水肿的临床意义
瘤周水肿的药物治疗
合理选择糖皮质激素
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瘤周水肿的定义
瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加
可引起瘤周水肿的肿瘤主要包括：
胶质瘤
脑膜瘤
转移瘤
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瘤周水肿的危害
伴发瘤周水肿的脑肿瘤患者的死亡率和致残率明显增加
可导致或加重瘤周水肿患者神经功能障碍，并引起或加重颅内压增高症状
可影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度
加重临床症状，诱发癫痫出现神经功能缺失
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瘤周水肿的危害
伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者死亡率和致残率明显增加，同时为手术根治带来一定的困难
治疗瘤周水肿的临床意义
瘤周水肿的药物治疗
合理选择糖皮质激素
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瘤周水肿的发病机制总述
主要发病机制
血脑屏障通透性不稳定
肿瘤及瘤周组织的异常血管增生及其内皮通透性增加
肿瘤细胞分泌的细胞因子对血管通透性的作用
肿瘤机械压迫导致静脉回流不畅
免疫相关因子和炎性因子的作用
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发病机制——血管源性水肿1
肿瘤细胞新生血管结构异常
血浆渗透到肿瘤细胞外间隙
渗漏到瘤周
组织
瘤周水肿
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发病机制——血管源性水肿2
肿瘤因子(如VEGF和扩散因子等)
肿瘤细胞引起的局部炎症反应
瘤周组织中微血管通透性增加
血脑屏障不完整
细胞外间隙液增加
瘤周水肿
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治疗瘤周水肿的临床意义
瘤周水肿区域累及脑功能区者可出现或加重相应的神经缺失症状
肿瘤周围的水肿不利于书中肿瘤的暴露
瘤周水肿可进一步加重肿瘤原有的占位效应,形成和/或加重颅内高压
位于脑脊液通路周围的瘤周水肿还可以引起脑脊液循环通路的阻塞而引起梗阻性脑积水，可形成急性颅内高压，严重者可形成脑疝
应早期治疗瘤周水肿以减轻颅内肿瘤的占位效应,为肿瘤切除手术创造条件。避免颅内压升高及脑疝的发生
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降低颅内压治疗
临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-48小时之内对瘤周水肿产生治疗效果
因此推荐至少应在术前48小时开始应用糖皮质激素，待症状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗
治疗瘤周水肿
降低颅内压
糖皮质激素是唯一被指南推荐用于治疗瘤周水肿的药物
当瘤周水肿合并颅内压升高时，可应用甘露醇
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