糖尿病周围神经病变的中医治疗.doc

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糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。
中医对DPN病名的认识
古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
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中医对DPN病因病机的认识
。DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”指出DPN是由阴阳气血虚弱而致血脉闭阻及痰浊阻络而发。《金匮要略》认识到：“病者如热伏，烦满、干燥而渴，其脉反而无热，此为阴伏，是瘀血也。”“病人胸满，唇萎舌青……脉微大来迟……口干而渴……是瘀血也。”而《血证论》认为：“瘀血发渴，脉中有瘀血则气为血阻，不得上升，水津涸不能随气上升，但去下焦之瘀，则水津上布而渴自止。”说明瘀血在糖尿病一开始就存在，与气虚病机一道构成了DPN发病的基础。叶天士提出“久病人络”、“久痛入络”，认为邪气袭人后，其传变途径“由经脉继及络脉”，又说“大凡经主气，络主血，久病血瘀”；“初为气结在经，久则血伤人络”；“经年宿病，病必在络”。叶氏所论指出了多种内伤杂病随着病程的进展，病邪由经人络、由气及血、由功能性病变发展为器质性病变的慢性病理过程，其重点突出络病
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“久”的病程，DPN也正以消渴日久为基础病因。
。唐芙蓉认为，久病消渴则正气亏虚，气虚无力推动血脉循行，渐致瘀血阻络，