附件1：食品经营许可申请书参考样式.doc

附件1：食品经营许可申请书参考样式.doc附件1:食品经营许可申请书参考样式
餐饮服务
许可申请书
□食品流通
名 称：
申请日期：
武汉市食品药品监督管理局制
填报说明
经济性质：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业， 联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业, 其他企业；⑵港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资）, 合作经营企业（港或澳，台资），港、澳、台商独资经营企业口，港、 澳、台商投资股份有限公司；
（3）外商投资企业：中外合资经营企业, 中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；（4）个体工 商户；（5）农民专业合作社。
名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照 上标注的名称一致。
填写经营场所时要与经营场所使用证明地址相同。
申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在口中打"，经 营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
经营场所的使用证明包括：①自有房产提交房屋产权证复印件; ②租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；③ 有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门 的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非 城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；④出租方为宾馆、饭店 的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；⑤使用军队房产的，提交《军 队房地产租赁许可证》复印件。
经营期限：新增食品流通许可项目的营业执照期限低于3年或 申请人申报的经营期限低于3年的，按照营业执照期限或申请人申报 的经营期限核定。分支机构核定有效期限不能超过总公司的有效期限。 经营期限超过3年的，许可证有效期限核定为3年。房屋使用期限超 过三年的按三年核准，房屋使用期限不足三年的，安房屋使用期限核 准。
餐饮服务 食品流通 许可申请表
名 称
地址（经营场所）
业主（经营场所产权人）
业主联系方式
经济性质
固定资产（万元）
经营期限
□ 3年以内：经营至 年 月止 口3年
法定代表人
法定代表人电话
负责人
负责人电话
委托代理人
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
（不经营餐饮此项免填）
加工经营场所面积
（不经营餐饮此项免填）
平方米
主营
口餐饮服务
口食品流通
兼营
口无兼营
口兼营食品流通
口无兼营
口兼营餐饮服务
餐饮服务申请许可项目：
类型：口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小 型餐馆；口快餐店；口小吃店；口饮品店；口食堂；口 集体用餐配送单位；口其他： 。
备注：口单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加 I; 口中餐类制售；口西餐类制售；口日餐类制售；口 韩餐类制售；口工地食堂；口学校食堂；口幼儿园食堂； 口企事业机关单位食堂；口含凉菜；口含裱花蛋糕；口 含生食海产品；口冷热饮品制售；□其他： o
食品流通经营方式：
口批发；口零售；口批发兼零售。
经营项目：
；
；
；
（含婴幼儿配方乳粉）；
（不含婴幼儿配方