肝门部病变影像学表现.ppt

肝门部病变影像学表现
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肝门由门静脉、肝总动脉、胆总管、淋巴、神经及结缔组织组成。CBD：胆总管，CHA：肝总动脉，GB：胆囊，IVC：下腔静脉，MPV：门静脉主干。
肝门部正常解剖
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超声
MDCT
MRI
PET/CT
ERCP
血管造影
影像学检查方法
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超声应用是最为广泛，便宜，容易获得的一种评估肝门部的方法。
彩色多普勒对血管结构及血流信息显示较好。肝总管为门静脉旁的灰色线性管状结构。
正常门静脉为一个无回声腔和其内低速静脉血流。肝动脉显示脉冲高速动脉血流。三维超声和超声造影使肝门区成像质量进一步提高。
超声相对较低的精度和对操作医生的依赖往往需要另外的影像检查与其他成像方式。
超声
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MDCT是首选肝门部综合评价的影像学检查方法之一。
在平扫，动脉，静脉期及延迟期多相图像采集可以评估肝门良恶性疾病的动态增强特性。
胆总管为液性的一个看不到壁的线性结构。正常门静脉的直径为11-13毫米，在门脉期（造影剂给药60-70秒后）强化均匀。动脉期（造影剂给药20〜25秒后）能很好的显示肝动脉，并进行CT血管成像。
多平面重组和先进的后处理技术提高多MDCT的准确性。
辐射和造影剂的肾毒性是MDCT的局限性。
MDCT
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磁共振成像是常用的检查方法之一，有很好的软组织分辨率。
胆汁在肝总管引起高信号强度。门静脉和肝动脉表现出血管的流空效应。
快速磁共振成像序列保证图像质量的同时可缩短成像时间。
动态增强扫描成像和弥散加权成像可以帮助鉴别良恶性肿瘤；
MRCP进行胆管成像的首选，优于ERCP进行初步评价。
MRI
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FDG PET / CT被越来越多地用于部分肝门恶性疾病，特别是胆管癌。
但其费用高，有辐射。
ERCP、血管造影均匀有创检查，不作为首选。
其他
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门静脉病变
肝动脉病变
胆管病变
淋巴管、神经、结缔组织病变
其他病变
主要病变
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门静脉栓塞
门静脉狭窄
门静脉瘤
门静脉积气
门静脉病变
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常见的原因包括肝硬化、胆管炎、 胰腺炎、阑尾炎、憩室炎、肿瘤如肝癌和胰腺癌、高凝状态、肝移植，脾切除，门体分流等手术。
急性血栓形成可无症状，可加重存在门脉高压，或可导致曲张静脉破裂出血和休克。
慢性病血栓形成与脾大，胃相关 静脉曲张，腹水和慢性胃肠道出血。
门静脉海绵样变性是指多个静脉代偿闭塞的门静脉主干；这可能会发生在血栓形成20 天后。
门静脉栓塞
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