肾性贫血与肾性骨病.ppt

肾性贫血与肾性骨病
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肾 性 贫 血
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贫血是慢性肾脏病的重要并发症
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CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）
水平相关，GFR<60ml/min/ 时贫血的发生率升高；
约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
Am J Kidney Dis 2001;38:803-812
Am J Kidney Dis. 1999;34:125-134
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肾性贫血
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肾性贫血：是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后,
出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮>, 血肌酐
>177μmol/L时即会发生贫血
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存在慢性肾功能不全（Scr 177μmol/L)
出现下述情况之一：
绝经期前女性及青春期前病人Hb< 110g/L (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人Hb< 120g/L (Hct<37% )
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肾性贫血的危害
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机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，左心
室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血。
长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵巢或睾丸内分
泌功能减弱
免疫功能低下造成感染机会增加
严重影响患者的预后及生存质量
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CKD患者贫血的原因
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红细胞生成减少
EPO产生减少：BUN>，肾脏几乎不产EPO
铁缺乏：贮存铁减少和／或铁利用能力低下
红细胞生成抑制因子
造血原料的缺乏：叶酸、维生素B12缺乏
甲状旁腺功能亢进：抑制红细胞生成、促骨髓纤维化
红细胞破坏增加：感染、炎症、***（胍类、精氨等）
出血
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评价贫血的常用指标
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血红蛋白／红细胞压积
红细胞指标（RBC、MCV、MCH、MCHC）
网织红细胞计数
铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白）
大便潜血
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否
血液学检查
贫血纠正，定期随访
铁缺乏 否
是
铁剂治疗
正常
是
EPO治疗
贫血未纠正
CKD患者贫血的诊断治疗思路
CKD患者
是
Hb 120g/L（男性及绝经后女性）
Hb 110g/L（青春前期或绝经前女性）
是
化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血
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EPO治疗提高生活质量
随着Hb的增加
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氧的利用度
肌肉的力量和功能
认知和大脑电生理功能
心功能好转
性功能改善
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EPO治疗时Hb的目标值
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Hb 110～120g/L
研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心
室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住
院率降低，生活质量改善
Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in
Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target
Am J Kidney Dis. 2007;50(3):471-530
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