除颤器的基本概念.docx

除颤器的基本概念及探
工程师：戴傲科
心脏病
心脏骤停
大约12%的死亡率
在欧洲，每一百万人中，每年至少有1000例
2/3的心脏骤停发生在应外
1/3的病人死亡在医虎
在美国，每年有35万病人发病，其中有60%的病人
在送达医庞途中死亡
每迟一分钟，生存的才 会减少10%
救时间(min)
除颤的发展历史
♦ 1933年，人们采用交流电对犬实施了电除教治疗并取得成功
. 最初的除颤爵（ 1956）可产生出60Hz的交波也流流过心脏，电流可大到 15A,持续150ms,用这样的交流电流去电击心脏，使心脏重新同步， 如不能恢身，则再次垂身让这样的交流脉冲流过心脏，直到恢复心跳 为止.
交流除颤器可以成功地消除空颤，但无法消除房奴，而且在试困消除 房颤时，反而会引起空颤，还有一个技点是，在它的最大输出时，此 除颤器的变压器的榆入端电流会高达90A,这会干扰连在同一电源线上 的其它仪器的工作，所以现在交流除颤器已不再使用.
. L3nl发明了直流除薮器并成功地用于临床，而且 这种直流除颤方法一直沿用到现在,这种方法是先用直流电流对电容 充电，达到校高的电压后再通过电极在病人的胸部快速放电，直流除 孰器不仅能比交流除颤器更有效地去除宝簸，而且也能用于消除房兽 和其它类型的心律失常，由于不要多次重发地对病人加以大电流，所 以对病人来说，其危害也比较小。直流除歌器自七十年代开始己在医 院广泛普及.
现代除颤
体积小、重量轻、携带方便、适用于多种工作环境
可连续监测ECG信号
具备自动检测VT/VF的功能（这一般是用于心脏电除宴 理时的术语。一般是指的快速性的心律失常如室性心 心室纤颤等。）
自动识别可电击/不可电击心率
具备了同步和非同步功能
可进行体内、体外两种方式的电除颤
智能化：手动、半自动、自动/半自动除颤
单一单相波能量除颤，单相和双相波能量除颤。双相 陈颤的临床应用效果优于单相波能量除颤
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Gan ne nl/Eloctrode Belt Assembly
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可穿戴式体外除颤器
新式可穿戴式体外除颤器
除颤的基本原理
令电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整〉 C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高 作，使充电也路被切断，由储能电容C、电感L及人体 接通，使之构成RLC （R为人体电阻、导线本身电阻、 接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻/
除颤器的分类——按是否与
L 『 R波同步来分
非同步型除颤器
适用于心室颤动和扑动（因为没有 振幅足够高、斜率足够大的R波，即R波 不明显）。
除颤时与患者自身的R波不同步， 放电脉冲的时间由操作者决定。
除颤器的分类——按是否与
同步型除颤器
R波同步来分
可用于其它快速性心律失常，如室上性及室 性心动过速、心房颤动和扑动等。
除颤脉冲与患者自身的R波同步。用R波控制 脉冲时间，d史电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而 不会落在易激期，避免诱发心室纤颤。
进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一 个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实 施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。
除颤器的分类——电极位置
1、体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直 接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心 脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单 。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除 颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自 动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择
2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间 接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于 这一类型。
除颤器的分类——电极位置
体内除颤器的巅峰 ICD
植入式心律转复除颤器（ICD） [Implantable Cardioverter 上都会伸出几根导线，而这些导线另一端是可以连接到心脏腔 ICD就可以持续地监控患者的心律。当ICD检测到患者的心室内 ,就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。如果这样 正常的心律，或者患者的心室开始出现颤动（而不是有力正常 会对心脏释放出高能量的电脉冲虫击）来次到除前的目的.
除颤器的分类 电极位置
还有一种用于体内除颤的（即在手术中，除颤电极 直接放在心肌上），其电极的直径比较小，而电极 的手柄比较长。
体外除颤的方式又可分为胸一胸除颤和胸背除颤。 胸一胸除颤是一种比较常用的方式，其二个电极都 置于胸前部，胸一背除颤时，一个电极放在前胸， 另一个电极是扁平的，垫在背上，直径