乳腺腔镜手术在乳腺癌中的应用进展.pdf

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乳腺腔镜手术在乳腺癌中的应用进展述··综谝虎駼期凰鸑籒⑽奁淋巴结清扫术指征：①无广泛腋窝操作史；②临床及影像学提示腋窝淋巴结分级≤；③肿大的淋巴结目与术后病理淋巴结转移数目差异无统计学意义；多处的不良钙化且病理证实有异型细胞者；⑥重度蕊跗媛，唐振宁涛近年乳腺癌的发病明显上升。，传统乳腺手术存在相对较多的术后并发症，如上肢功能障碍、淋巴水肿、皮下水肿、肿瘤细胞转移及切口感染等，且术后患者生理及心理创伤大。Ｗ魑兰涂蒲技术与外科手术结合的重要产物，乳腺腔镜能在治愈疾病的同时尽可能满足患者的美容要求，尽可能达到精神和心理康复；小！６喔鲆搅浦行亩匀橄偾镜手术的可行性和安全性进行了论证和评价，证明其相比传统手术有明显优势¨Ｏ纸岷瞎谕庾钚文献，将其在乳腺癌的应用做一系统叙述，并分析目前及存在的问题与困境。赨镜在乳腺癌手术中的应用在过去的几十年中，乳腺癌的管理方式发生了巨大变化，肿瘤微创外科手术已经作为一种相对较新的方法出现，可以进行广泛的切除而又不会损伤乳房的美学效果。腔镜辅助乳腺外科手术最初用于隆乳术。衷谠嚼丛蕉嗟赜糜谌橄侔的保乳手术，甚至是淋巴结清扫以及乳房重建！腔镜下乳腺癌保乳术与淋巴结清扫术：部分乳房切除术和辅助放疗形式的保乳手术殉晌治疗早期乳腺癌的主流。腔镜辅助保乳术—在乳腺癌治疗中的应用也越来越频繁。⋯，但需要严格选择病例。狟的适应证包括早期乳腺癌、肤及胸壁受侵的单发病灶、钼靶未提示广泛簇状钙化、足够的乳腺体积、患者强烈的保乳意愿等。腋窝与腋血管、神经无显著粘连者¨骸Ｒ肝押腿樵沃芪的双重切口是最常用的切口类型，将乳晕周围切口用于乳腺肿瘤的切除，将腋窝切口用于淋巴结手术前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术挥谕馍舷笙薜闹琢鼋鲂杞械ジ乳晕周同区域切口即可切除肿瘤，然后冉进行一。该术式与传统根治术相比，术中清扫淋巴结数术中A亢妥≡菏蔽省⒉⒎⒅⒎⑸示儆诖组，但手术时间较前组明显延长¨。腔镜辅助下保乳术手术的难点在于，不同于腹腔镜、胸腔镜有自然腔道可循，它须通过注射膨胀液溶脂吸脂的技术进行人为建腔，这一点类同甲状腺腔镜手术，因此掌握难度高，学****曲线长。除此之外，术中确定切除范围，保证切缘阴性是另一大技术难题。有研究对ü鼸—瘟圃⑿栽缙谌橄侔┗者的临床结局和手术学****曲线进行了报道。，还对已发表的有关狟研究文献进行了回顾和总结，以提供最新证据。结果初步表明狟是一种安全的方法，并发症发生率低，切缘阳性率较也较接受传统幕颊叩停颊叨云涿廊菪Ч舛雀摺腔镜下乳腺皮下腺体切除术：皮下腺体切除的适应证如下，即①较早期乳腺癌，肿瘤未侵及乳头乳晕及皮下组织，但患者凶年龄凶素不愿行保乳术或凶多中心病灶不宜接受保乳手术；②较大病变范同的虎坌状嬖诩易逡糯坊蛞糯赘谢锥枰行预防性乳房切除；④导管内乳头状癌；⑤钼靶提示男性乳房发育者¨‘Ｍ痪迪***橄倨は孪偬迩除术需要通过悬吊法或充气法建立足够的操作空问，这一点至关重要，只有在足够清晰的视野下，术者才能真正做到解剖意义上的“精准腺体切除”。在腔镜下观察到吸脂后乳腺只有乳头后方的大乳管与乳头相连、腺体表面的韧带与皮肤相连、腺体边缘与周围筋膜相连，腺体与胸大肌之问的层次显露清晰，有利于术者在全腔镜操作下很方便地游离和切断上述组织，从而将腺体完整切除¨腔镜前哨淋巴结活检：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴结转移必经的第一批淋巴结，其评估对乳腺癌的分期、预后和局