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附件5
医疗器械网络交易效劳第三方平台备案凭证
备案编号:〔 〕网械平台备字〔 〕第 号
企业名称
住 所
办公场所
法定代表人
主要负责人
医疗器械质量
平安管理人
网站名称
网络客户端
应用程序名
网站域名
网站IP地址
效劳器存放地址
非经营性互联网信息效劳备案编号
备案部门〔公章〕
备案日期: 年 月 日
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